检查|超声查一查，揪出容易隐匿的桥本氏甲状腺炎桥本病|超声|桥本氏|甲状腺炎

随着超声检查技术的不断更新发展，超声检查在临床工作中发挥着非常重要的作用，它能够及时地为疾病早期诊断提供依据。又因为超声检查具有无创、无放射性，价格低廉等优势，越来越受到临床和患者的青睐。在甲状腺的检查中，超声检查相对于其他的影像学检查已经占据了不可替代的位置。这其中，有一种病被认为是“治不好的病” ，且多发于女性，它就是桥本氏甲状腺炎。本期大咖健康课，南京江北医院超声科主任沈萍就和大家一起聊聊桥本病的诊断。
大咖小传
沈萍
沈萍，超声医学科主任，主任医师。超声诊断技术全面，有丰富的临床经验，并曾2次外出进修学习超声新技术，熟练掌握消化系统、泌尿生殖系统、浅表及小器官、妇产科、外周血管等全身各器官多种病变的彩色多普勒诊断，尤其擅长各种妇产科疑难杂症、甲状腺、乳腺良恶性结节的超声及弹性超声的定性诊断，曾在省级以上及核心期刊发表超声专业论文数篇。
有人烦躁、有人乏力，有人没有不适，这个疾病很隐匿！
桥本氏甲状腺炎，学名慢性淋巴性甲状腺炎。沈萍指出，虽然也叫“炎” ，但和我们平时所讲的感染性炎症并不相同。 “它不是外界的细菌、病毒等伤害造成的，而是一种自身免疫性疾病。 ”通俗地说，这是一种免疫细胞出现了“自己人打自己人”的现象，对甲状腺进行破坏，就是慢性淋巴性甲状腺炎。

文章图片

桥本甲状腺炎起病隐匿，发展缓慢，病程较长，早期没有症状，很多患者都是在超声体检时才发现“中招” 。出汗、烦躁、吃不饱，这是有些患者出现的症状。不过，也有些患者表示，自己出现了乏力、怕冷、还便秘。而更有一部分桥本氏甲状腺炎的患者每天好吃好喝，啥事没有。
为啥患了同一种疾病，表现却并不相同？沈萍解释，这是因为当甲状腺细胞遭到破坏时， T3、T4释放入血增多，病人就会出现出汗、烦躁等甲亢症状，不过这种甲亢持续时间比较短，医学上称为“一过性甲亢” 。当T3、T4释放入血的量正合适时，人又变得正常了。然而好景不长，当甲状腺遭受自身免疫的持续破坏，释放入血的T3、T4处于负增长时，病人就出现了乏力怕冷等甲减的症状。另外该疾病起病隐匿，发展缓慢，病程较长，早期没有症状，好多患者是超声体检才发现的。
超声+甲功+抗体，帮助确诊桥本病
桥本氏甲状腺炎虽然谈不上多严重，但却很难根治。那么我们怎样才能知道自己的甲状腺是否出了这方面的问题呢？沈萍指出，临床上要进行三大块的检查。因为超声的无创、低廉、无放射性等优点，进行超声检查堪称首选。同时，桥本氏甲状腺炎在超声检查中也会呈现特定的影像学图像。
“二维超声是诊断基础。甲状腺实质回声在早期正常或不均匀，里面有弥漫分布的低回声区。到了进展期，低回声的范围会扩大、融合，残余组织多出现高回声、结节样改变。 ”而到了桥本病的后期，正常组织几乎都会消失，呈低回声，随着腺体的纤维化表现。在二维超声下，会呈现出网格状分布，也可能出现些囊性改变。
沈萍告诉采访人员，如果说二维超声可以为诊断提供基础，那么彩色多普勒超声则能为桥本氏甲状腺炎进行鉴别诊断。 “彩色多普勒超声可以鉴别原发性甲亢，因为桥本病在彩色多普勒下也会出现‘火海征’ ，这个时候超声科医生就会检查甲状腺上动脉的流速。 ”沈萍介绍，甲亢的病人通常上动脉流速较快，一般大于80cm/s ，而桥本病病人上动脉流速会升高，但不会过高。