降压|【健哥说心脏】血压多高要开始吃降压药？

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《中国心血管健康与疾病报告2020》指出，我国高血压患病人数已高达2.45亿[1]。你应该了解，高血压会造成脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病等严重并发症，同时，通过控制血压，可以显著降低并发症的发生风险，因此，高血压患者必须采取措施控制好血压。
然而，不少高血压患者由于担心长期服药带来的副作用，希望尽量推迟启动降压药的时间。那么，究竟什么时候应该开始服用降压药呢？
血压值的3条红线降压治疗的最终目的是降低并发症和死亡的总风险，因此，什么时候启动降压药物治疗，不能只看患者的个人意愿，也不能单看血压值的高低，还应该结合患者的心血管风险评估水平来综合考虑。我们就结合血压值的3条红线来看看启动降压药物治疗的时机。
第1条红线：120/80mmHg如果你的血压值在这条红线以下，那么恭喜你，血压正常，要继续维持。
第2条红线：140/90mmHg如果你的血压值在第一条红线和第二条红线之间，就要警惕了，这属于血压正常高值，血压开始有点小异常了。
如果血压值已经越过第二条红线，那么你需要在另外一天再到医院测量血压，在没有使用降压药的情况下，不是同一天测量的3次诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，就要诊断为高血压了。这里只要收缩压和舒张压其中一项达到或者超过限值，就属于高血压。需要引起注意的是，这时候应该到心内科门诊进行检查，评估是否存在其他心血管危险因素，比如血糖、血脂、肾功能异常，以及肥胖、打鼾等情况。
第3条红线：160/100mmHg这条红线是确定是否立即启动药物治疗的分界。
如果血压值已经高于第一条红线，但还在第三条红线之下，并且在医生评估下，没有慢性疾病或者危险因素（如冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病、糖尿病、血脂异常等等），首先应该进行生活方式干预来降低血压，具体包括减少钠盐摄入、减轻体重、规律运动、戒烟戒酒以及心理平衡[2]。
在单纯生活方式干预3个月后，如果血压能降低到140/90mmHg这个标准以下，可以继续进行生活方式干预，之后每3个月复诊1次；如果经过单纯生活方式干预血压未能达标，在生活方式干预的同时，需要在医生指导下采取降压药物治疗。
如果患者合并慢性疾病或者心血管危险因素，又或者血压≥160/100mmHg，在确诊高血压之后除了改善生活方式，医生将建议你立即启动降压药物治疗。
说到这里，你应该了解降压药物的用药时机，为了让你更加直观地了解，我们总结成以下表格，供你参考。

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划重点降压治疗的根本目的是降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险。
启动降压药物治疗，需要综合考虑患者意愿、血压水平和心血管病风险。
血压水平在正常血压高值以上，需要到心内科进行心血管病风险评估，若没有其他危险因素，可以先进行生活方式干预，若心血管病风险较高，应在生活方式干预的基础上应用降压药物治疗。
确诊高血压的患者，大多数需要采取降压药物治疗，遵医嘱用药，才可长“治”久安。
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