诊断|紧张型头痛和紧张有关系吗？搏动|压迫|药物|肌肉|患者|哌立

有一种头疼，像是孙悟空被唐僧念了紧箍咒……
头痛门诊经常会遇到不少年纪轻轻的患者说自己的头痛是“紧箍着疼”或像是“戴了个铁帽子”的感觉，这一类型的头痛主要为紧张型头痛。
什么是紧张型头痛？
紧张型头痛也称肌收缩性头痛，是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。它在普通人群中的终生患病率达30%~78% ，是原发性头痛中最常见的类型。
这个病最喜欢折磨中青年人，典型病例多在20岁左右发病，发病高峰40~49岁，终身患病率约为46% 。而且不分男女，女性稍多见一些。
症状表现：
发作起来头痛部位不定，可为双侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等。通常呈持续性轻中度钝痛，呈头周紧箍感、压迫感或沉重感。许多患者可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状，也可出现恶心、畏光或畏声等症状。
有一部分紧张型头痛可兼有偏头痛的特点，比如某些紧张型头痛患者可表现为偏侧搏动样头痛，发作时可伴呕吐。
紧张型头痛和紧张有关系吗？
“紧张”以及心理应激、情绪改变可能是紧张型头痛发生的诱因，但在紧张型头痛慢性化后可以没有明显的心理因素，可不依赖“紧张”单独存在，也就是说紧张型头痛的发生不一定都与紧张有关系。
【诊断|紧张型头痛和紧张有关系吗？】紧张型头痛的发生根本因素与周围头面部肌肉受损机制相关，以及和中枢疼痛下调相关。
如何诊断为紧张型头痛呢？
紧张型头痛根据发作频次分为偶发性、频发性和慢性紧张型头痛。偶发性是指发生频率低，随着发作频率增加，则为频发性及慢性的紧张型头痛。
1.偶发性紧张型头痛：
至少有10次发作，平均每月发作小于1天，每年发作小于12天。同时单次头痛持续时间要大于30分钟但小于7天。
发作时要至少有下列中的2项头痛特征：
①双侧头痛；
②性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；
③轻或中度头痛；
④日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛。
并且无恶心和呕吐，也无畏光、畏声（或仅有其中一种症状）。
2.频发性紧张型头痛：
发作特点和单次头痛持续时间与偶发性类似，但频发性紧张型头痛平均每月发作时间1-14天，至少3个月以上，每年发作多于12天且少于180天。
3.慢性紧张型头痛：
平均每月头痛发作在15天以上，且持续3个月以上，每年发作要大于180天，它的头痛常常持续数小时或数天或持续不断，可伴有轻度的恶心或者畏光或畏声。
不过，紧张型头痛作为原发性头痛的一种，进行诊断时必须排除其他类型的头痛方可诊断。
紧张型头痛的治疗
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药物治疗：
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对症治疗：对发作性紧张型头痛，特别是偶发性紧张型头痛患者，适合对症治疗，也就是“头痛医头” ，使用缓解头痛的药物。治疗可采用非甾体类抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，可单一用药或复合制剂。但需注意切勿滥用镇痛药物，因其本身可引起药物过量性头痛。_ 预防治疗：对于频发性和慢性紧张型头痛应采用预防性治疗，包括三环类抗抑郁药如阿米替林、多塞平，也可试用5-羟色胺再摄取抑制剂；肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松、巴氯芬等。
2
非药物治疗：
包括松弛治疗、物理治疗、生物反馈和针灸治疗等，也可改善部分病例的临床症状。
出现了慢性头部双侧的紧箍样或压迫性疼痛，可能为紧张型头痛，起病时可能与“紧张”有关，转为慢性形式后和“紧张”的关系就不大了。