《虞美人?去枕平卧何时了》( 二 )
过高的枕头使头颈前屈 , 固然容易使呼吸道梗阻 , 不利于呼吸 , “去枕平卧”却更容易造成舌后坠 , 特别是肥胖患者 , 堵塞呼吸道 。
同时 , 平卧位后由于腹腔内容物向胸腔的压迫 , 膈肌上抬 , 肺功能残气量(FRC)降低 , 肺泡通气减少 , 容易造成术后患者缺氧 。 而改为半卧位后 , 膈肌下移 , 能使肺底部能更好地扩张 , 肺活量增加 , 有效换气量增加 , 血氧饱和度升高 。 同时改善回心血量和心输出量 , 促进全身血液循环 , 改善缺氧状况 。
三、术后发生返流误吸 , 是术后恶心呕吐造成的 , 与多种因素有关 , 包括患者年龄、性别、麻醉种类、手术种类、麻醉及手术时间的长短和围术期用药等 。
如上所述 , 全身麻醉苏醒期 , 由于麻醉药物的残留作用、患者吞咽反射和咳嗽反射尚未完全恢复、食管下段括约肌(LES)松弛等因素 , 较容易出现恶心呕吐 。 平卧位时由于腹腔内容物压迫胃部 , 更容易引起胃内容物反流 , 进一步可能造成误吸 。 而半卧位 , 首先由于重力作用胃内容物不会被动进入喉部 , 即使到了喉部后 , 因为膈肌位置较低 , 通气量相对大 , 咳出胃内容物的力量也更大 。
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因此 , 我们应当科学而合理地认识“去枕平卧”而不 , 是盲目地相信和扩大其适用范围 。 是不是要去枕平卧?要看患者的麻醉方式、术后清醒程度以及是否有手术麻醉相关并发症等 。 例如:单纯神经阻滞麻醉 , 术中未复合任何镇静、镇痛类麻醉药物 , 术后完全清醒 , 根本不需要“去枕平卧” 。 全麻清醒患者 , 建议半卧位 。 椎管内麻醉 , 如果没有穿刺并发症 , 术中也未复合静脉类麻醉药物 , 术后清醒 , 无需去枕 。 只有手术后意识未完全清醒或者嗜睡的患者才建议去枕过低平枕 , 同时头偏向一侧有利于呼吸道通畅 。
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