医保|支付方式改革正朝多方共赢快进 | 关注第八届大型公立医院发展高峰会议( 二 ) 管理|共赢|疾病诊断|改革|发展

DRG支付改革后，医院从创收模式转变为成本控制模式，医生则需主动选择能提质增效的医疗行为。不少医院反映，实施DRG付费后，过度医疗得到了一定程度的抑制，住院患者治疗费用的增幅也得到控制。
北京大学第三医院副院长王健全表示，无论怎样改革，高质量发展才是医院的目标。尤其是DRG付费以后，医院要向管理要效益，着眼医院未来如何定位、如何发展，学科如何布局等。医院要在质量效率和成本之间达到平衡，实现可持续发展。
对医院而言， “合理扩大收入很重要” 。国家卫生健康委卫生发展研究中心副主任付强今年又去香港大学深圳医院调研，进一步挖掘其绩效改革的做法。 “港大深圳医院医务人员收入中， 70%是固定工资， 30%是鼓励性的收入。这么做，就是让每一位医生和护士的基本收入有保障，能够有尊严地、体面地生活，同时有工作的积极性。 ”付强说，再比如，三明市的医保基金尽管每年有结余，但是并没有压低下一年医保的总量。无论医保结余多少，都归医疗机构留用。同时，医保按照每年不低于8%调增。 “如此一来，医院才有动力去节省医保的钱。 ”
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改革的整体性仍然不够
“DRG改革的系统性、整体性、协同性仍然不够，具体来讲，是‘三医联动’不足。 ”代涛表示，医保补偿是公立医院运行中重要的补偿渠道，支付方式改革对医疗卫生机构行为、医务人员行为一定有影响。但是，影响有多大，还要看改革的科学性和合理性。目前，医保支付方式的形成方式不健全，财政对公立医院的扶持补贴与医保改革协同有待加强。另外，公立医院运行模式与支付方式改革还有不匹配的地方，公立医院的医保职能也需要进一步整合。
代涛还特别提到，要规范医保协议管理，明确结算时间。他说，医保基金应该及时足额拨付，推动公立医院积极参与药品和耗材招标采购使用等工作。医保支付标准是支付方式的基石，要建立支付标准，整合医保职能，提高医保政策效力。医疗机构同时要主动转变经营管理模式，注重内涵发展。
辽宁省肿瘤医院副院长赵岩表示， DRG虽然是个支付工具，但是在医院管理上也有比较好的导向作用。医保、医疗一定要联动，如果二者达成一致，可以激励医院加强质量管理，也可以基于DRG优化收入结构、提高整体运营水平。从1983年DRG在美国使用以来，已经有超过30多个国家在应用DRG 。 “DRG确实适合于短期入院的治疗，而如果诊疗需求和资源不匹配的话， DRG就不适用，比如精神类疾病、康复类疾病、门诊等。 ”赵岩说， “DRG目前在我国是否使用面过于宽泛，这一点需要思考。 ”
具体到医院内，广东省人民医院副院长袁向东说，支付方式这么大的改革，应该在“一把手”的直接领导下推进，医保、医务、信息、财务、护理、临床科室形成一个团队。
【医保|支付方式改革正朝多方共赢快进 | 关注第八届大型公立医院发展高峰会议】如何评价控费是否合理？付强说，控费是一个平衡的过程，既不能浪费，也不能不足。在付强看来，控费至少要满足3个方面的要求：一是双控，既控收费又控付费；二是全覆盖，现实是医保支付方式并不足以全覆盖医疗机构的收支管理；三是医院的收入和支出要形成完整闭环，保证收入和支出在良性循环运营基础上，否则就变成医疗服务提供者和购买者之间的博弈了。 “医院考虑怎么从医保获得更多的钱，医保考虑怎么给医院更少的钱，这就错了。 ”