医保|支付方式改革正朝多方共赢快进 | 关注第八届大型公立医院发展高峰会议管理|共赢|疾病诊断|改革|发展

在深化医改的众多举措中，医保支付方式改革被寄予厚望。今年，国家疾病诊断相关分组（DRG）改革转入实际付费阶段。而受经济下行和新冠肺炎疫情的叠加影响，医院普遍过上了紧日子。在这种情况下，面对DRG的正式落地，医院虽然有焦虑，但也在积极迎接这一挑战。由健康报社、中国医科大学附属盛京医院联合主办的第八届大型公立医院发展高峰会议近日在辽宁省沈阳市举行。其中，由上海君实生物医药科技股份有限公司公益支持的以“支付方式改革朝多方共赢快进”为主题的分论坛，线上线下讨论热烈。会上，多位专家、医院管理者交流实战经验，碰撞思想火花，为推动公立医院高质量发展献计献策。
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“当然不是让医院倒闭”
今年，很多医院感受到医保支付方式改革真真切切落地了。一旦推行DRG改革，医院将会迎来诸多变化。比如，医院创收模式变了，需要用提高效率控制成本；计价单位变了，原来一项一项收，收费与疾病编码、操作编码无关，现在需要诊断、操作编码结合入组决定收费；工资体系变了，福建省三明市的医院院长工资由财政出。
事实上， DRG作为基本医保管理和深化医改的一个重要工具，在调节医疗服务行为和引导资源配置上可以发挥杠杆作用。某医院负责医保工作的管理者表示，医院、医保部门、医护人员都希望改革带来希望的结果：医院希望优化资源，医保部门希望更加安全地统筹基金运行，医护人员则希望提高薪酬。
辽宁省沈阳市是30个第一批DRG付费国家试点城市之一。沈阳市医疗保障事务服务中心原调研员马凝表示，任何支付改革首先要确保基金平稳运行， DRG改革的整体目标是在保证医保基金平稳运行的基础上，提高医疗服务效率。
“DRG付费以后，包括美国在内的不少国家陆续出现医院倒闭的现象。 ”马凝说，不少其他城市的医院院长问过他，沈阳实施DRG付费后，有没有医院倒闭。 “目前没有。 ”马凝说， “DRG改革当然不是让医院倒闭，而是促进医院的发展。 ”而医院要想健康发展，就要提高效率。
当然， DRG并不是唯一或者最优的支付方式。它是一种针对短期住院病例的管理工具，并不适用于社区门诊、中医院、康复护理类长期照护服务。事实上，《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》明确提出，要实行多元复合式医保支付方式。比如，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合等。对此，国家卫生健康委统计信息中心党委副书记代涛建议，持续深化医保支付方式改革，包括普遍实施按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，实行医保基金总额预算管理，完善紧密型医疗联合体，深化门诊支付方式改革。同时，要引导合理就医，探索中医药的医保支付方式。
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驱动医院结构性调整
“DRG改革是一个驱动医院结构性调整的改革。 ”国家卫生健康委医政医管局DRG质控中心付费与价格研究组组长张乐辉说。确实，目前医保制度改革正在加速让医院转变，不少医院对其功能定位和发展战略进行了调整，比如压减床位规模，不允许再加床，调整学科结构，提升质量效益。不少医院还成立了专门的DRG办公室，评价、监督、引导临床医生提高医疗质量，做好控费管理。
马凝说，不管是医保政策制定者还是医院管理者，在DRG付费中都会关注总控的问题。沈阳市DRG付费方式的总控是全市的总量控制，也就是医保基金能拿出多少钱用于医保整体付费，而不是针对某一家医院。另外，医院非常关注权重和费率。 “一开始专家关注DRG组付费权重是多少，而从医院整体管理来说，费率更重要，难度也更大。 ”马凝说，前几年，医疗服务价格是一种扭曲状态，因此用历史数据计算出来的付费权重是有问题的，所以提出来调整费用结构，尤其是对药品耗材占比过高的费用结构进行调整，提高医疗占比，进一步体现医务人员的劳动价值。同时，作为DRG应用体系中的核心指标之一， CMI指数越高，代表收治疾病的疑难危重度越高，医院也在积极提高诊治疑难病种的能力。