来源：上海市第六人民医院东院内分泌科
一周前，病房收治了一位糖尿病患者，这位王先生今年38岁，他称自己高中时期就已经发现血糖升高，但是当时并没有在意，直到2周前王先生的老婆给他安排了一个全面体检，才发现空腹血糖已经达到19.7mmol/L（正常人空腹血糖为6.1mmol/L以下），这个结果出来的一刹那自己也吓坏了，他的父母均有糖尿病，而且他想到他的一位阿姨也因为血糖高现在中风了，所以他害怕的赶紧来住院了。病房医生在询问病情的时候，发现这位王先生在6年前开始牙齿松动，并以很快的速度牙齿脱落，当时口腔科就诊的时候医生告诉他这是牙周病，而且牙龈已经萎缩，这种情况下已经失去种植牙的机会，只能装假牙，6年后的今天他的口腔里仅剩一颗牙。


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那这么年轻的糖尿病患者为什么会变成这样了呢？今天我们来聊聊糖尿病和牙周病之间的故事。
牙周病是糖尿病的第六大并发症，相比普通人来说，糖尿病牙周感染较常人更为普遍且严重，并在年轻时就有可能发生。据统计，糖尿病人群牙周病的患病率高达80%-90%，超过非糖尿病患者的3倍，糖尿病患者全口无牙的可能性也比健康人高了15倍。严重的牙周病可以影响患者的咀嚼、消化、吸收等功能，最后影响患者的生命质量。


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01、糖尿病与牙周病相互影响糖尿病患者本身口腔自洁能力下降，易引起各种病原微生物的滋生和繁殖，更易发生牙周病；糖代谢水平过高也会促进炎症反应，加重牙周炎症状，严重影响牙周健康；糖尿病患者伤口愈合障碍，导致口腔病变迁延难愈，更难控制
反过来，牙周疾病产生的炎症介质可抑制糖原合成，使胰岛素敏感性下降，不利于血糖控制；口腔疾病严重时会加重糖尿病大小血管病变，导致心绞痛、脑卒中、心力衰竭等。并且，糖尿病合并牙周病时，细菌及其产生的毒性物质进入人体，可诱发呼吸系统、消化系统、心血管疾病系统等，而且可能增加患者患癌症的风险。


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02、糖尿病患者牙周病的临床表现糖尿病可影响牙周炎的发病率与严重程度，尤其是血糖控制不佳的患者，牙周组织的炎症较重，龈缘红肿可呈肉芽状增生，易出血，牙缝逐渐变大，常有牙周袋溢脓，并常发生牙周脓肿，严重时可发生多发性牙周脓肿，牙槽骨破坏迅速，牙龈逐渐出现萎缩，进而发生松动，甚至出现掉牙。
03、糖尿病患者患了牙周病 应该如何治疗？如果糖尿病患者有牙周病或者出现其他口腔感染时，应积极进行牙周及对症治疗。由于血糖控制对其治疗会造成一些影响，因此应考虑血糖控制的具体情况及患者的健康状况：血糖控制极差的患者（空腹血糖>11mmol/L），建议只进行急症处理(如牙周袋内的局部用药、脓肿切开引流、全身性抗生素应用等)，待血糖得到有效控制后再行牙周治疗，可辅助使用漱口水；血糖控制差（空腹血糖>7.0 mmol／L，糖化血红蛋白(HbAlc)>7.5％），建议血糖控制良好后再行牙周治疗。如牙周治疗无法推迟，则仅行牙周基础治疗，不建议牙周手术。血糖控制良好者（空腹血糖4.4～7.0 mmol/L，HbA1c ＜7%），需要进行彻底的牙周治疗。但需要注意的是，在治疗牙周时注意预防低血糖，术中良好止痛，降低创伤，尽量缩短治疗时间。
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