一个好汉三个帮,手术中的“好汉”与“帮”

常言道“一个好汉三个帮” , 意思是说没有谁能一个人干成事 。 尤其是是现在的社会 , 更加讲求“团队精神” 。
一个好汉三个帮,手术中的“好汉”与“帮”
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今天要说的事 , 有关于手术 。 大家都见过一个场景:手术结束时 , 家属在手术室门口对主刀千恩万谢 。 那么问题来了:手术成功只是主刀一个人的功劳吗?
作为常年在手术室工作的人——麻醉医生 , 相信没有谁比他们更有发言权了 。
先做一个极端假设:极其简单的小手术和非常复杂的大手术 。
如果是极其简单的小手术 , 小到只需要打局麻的手术 , 这样的手术外科医生一个人就可以完成 , 不需要麻醉医生 , 甚至不需要护士配合 。
一个好汉三个帮,手术中的“好汉”与“帮”】这样级别的手术 , 相信家属也不会千恩万谢吧?!
大手术才有可能千恩万谢吗?
的确如此 。 至少 , 家属的认知中 , 这个病情应该很严重 。
不得不承认的是 , 这种病情 , 家属或者患者本人会不远万里求医或者找关系、找熟人住院手术 。
那么 , 找到一个高手主刀就可以完全解决问题了吗?
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之前说过 , 现在都讲求团队 。 在医院内尤其在手术室内 , 更加需要团队配合 。
以一个巨大肝肿物切除为例 , 咱们看看都需要怎么配合的 。
手术前 , 多学科诊疗是目前的主流形式 。 即 , 外科、麻醉、重症、病理、影像、输血、检验等科室专家要聚在一起 , 共同研究制定手术方案 。 手术过程中 , 重点是对各种风险的防控 。
老百姓的目标是“赶快切掉它、彻底切掉它” , 而医生的目标则是“如何安全地切除它” 。 因此多学科讨论会上 , 外科拿出切除方案后大家就要探讨哪种切除更安全 。
一旦确定的方案 , 就到了具体实施环节 。
肝脏肿物 , 如果不影响肝功的情况下各种指标还是不错的 。 因此 , 这就给大家一个假象:患者各种检查都可以的 , 风险没那么大 。
其实 , 越是这种术前看似“没事儿的”患者 , 才容易出事 。 假设术前患者就贫血 , 提前肯定会有应对措施 , 就可以降低贫血带来的各种风险 。
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肝脏巨大肿物切除 , 虽然术前不贫血 , 但这类手术极其容易出现术中大出血 。
由于肝脏血运丰富 , 直接切肿物是不行的 , 因此大多数情况都要进行肝门阻断 。 即便这样 , 肿物位置特殊的病例仍然存在大失血的可能 。
肝门阻断 , 意思是用“止血带”暂时将肝脏供血血管“勒住”以减少切除中的出血 。 但是 , 这个阻断不能太久 。 如果时间太久 , 就有可能出现肝脏功能下降甚至衰竭 。
为了避免这种情况 , 外科会严格控制时间 。 一般情况下 , 这个阻断时间是15分钟 。
手术中 , 外科加紧操作的时候当然没有时间看表 , 但又非常担心时间 , 这怎么办?因此 , 麻醉、护士会每隔5分钟提醒一次 。 快到15分钟的时候 , 甚至每隔1~2分钟都要提醒一次 。
尽管有些高手主刀会对大家报时间有点意见 , 因为他们认为自己手法足够快、不可能超时 , 但大家也要提醒他 。 因为 , 一旦超时的后果可能很严重 。
有人说 , 已经安排护士提醒外科了 , 为什么麻醉科也要不断提醒?
其实 , 肝门阻断期间 , 麻醉科的担心一点儿不比外科小!
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