再造“生路”！多学科合作、中西医协同救治腹主动脉瘤破裂高龄患者 _健康小知识

本文转自：人民网-广西频道
近日，广西中医药大学第一附属医院（以下简称“广中医”）介入科联合东葛院区急诊科、重症医学科等多学科成功救治了一位66岁的“腹主动脉瘤破裂伴失血性休克”患者韦先生。突如其来的病症，让韦先生几度命悬一线。在医院多学科的不懈努力下，韦先生经过中西医协同诊疗20天后逐渐康复出院。
在回访中，韦先生表示：“现在家里恢复当中，越来越好！”这一患者的成功抢救并平安出院，体现了广中医在急危重症患者救治方面，发挥多学科合作、中西医协同治疗的作用。
而这是一段极其艰难的抢救过程，要从一通急救电话说起……
从急诊科到介入手术争分夺秒“再造生路”
10月18日傍晚，准备前往外市交流的广中医介入科主任罗耀昌接到一通十万火急的电话：“急诊科收治了一名高龄患者韦先生，打120之前已经腹痛十几个小时，现在CTA检查显示他患有腹主动脉瘤，并且已经破裂出血！”
听到这一关键信息，经验丰富的罗耀昌当即意识到这是一场与死神分秒必争的“较量” ，迅速调整行程飞奔返回医院。他毫不犹豫地对电话另一端的介入科总住院医师胡朋说：“与患者家属沟通病情，马上准备紧急介入覆膜支架腔内隔绝手术治疗。 ”
原来，发病前18小时，韦先生无明显诱因出现左下腹疼痛不适，伴恶心欲呕、腰痛，曾测体温37.2℃ ，当时无恶寒，无胸闷胸痛及心慌，所以患者并未予特殊关注；到18日白天患者腹痛、腰痛症状持续不缓解，以胀痛为主，在难以忍受的疼痛中，韦先生呼叫了120 。
在广中医东葛院区急诊科，经初步的病史、症状、体征详询，韦先生的诊断尚不明确。急诊科当即让患者卧床休息，实行心电、血压、指脉氧监测、开通静脉通道，处理上予对症解痉止痛处理，并密切观察韦先生病情变化情况；同时完善心电图检查、腹部彩超等检查，彩超提示考虑“腹主动脉瘤并血栓形成，不除外主动脉夹层可能” 。
急诊科当班二线刘业清主任医师现场指导诊疗，与家属沟通病情、告知风险，经家属同意拟急诊完善主动脉CTA检查及相关抽血检查，以便明确诊断，同时请介入科急会诊协助诊疗。
然而，危险的病情瞬息万变。韦先生CTA检查提示：“腹主动脉瘤伴破裂出血” 。恰在CTA检查后，医护人员将韦先生送返回至急诊抢救室门口时，其出现意识改变，面色苍白，血压下降至67/41mmHg ，已经伴失血性休克。
张元侃副主任医师立即与急诊科当班医护团队为患者留置颈内深静脉置管并加压输液，升压，止痛治疗，绿色通道申请紧急用血……经过40分钟左右的生死时速，韦先生终于恢复了意识，呼之可应答，表示疼痛较之前有所缓解。而医护们的脚步不敢停下，即刻启动绿色介入通道，将韦先生护送至介入手术室。

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介入术前急诊CT增强检查：腹主动脉瘤破裂伴巨大血肿。广西中医药大学第一附属医院供图
在人体中，腹主动脉是最大的血管，而腹主动脉瘤是指腹主动脉的永久性局限性扩张，一般直径增加50%以上定义为动脉瘤。韦先生体内的腹主动脉瘤大小约8.5cmX6.5cm ，并且已经破裂，大量血液从血管破口处流向腹腔。
罗耀昌解释道：“腹主动脉瘤发病机制主要与动脉粥样硬化、主动脉壁的炎症破坏、遗传因素和外伤等相关。大多数患者平时没有明确症状，但如果出现动脉瘤破裂，会出现剧烈的腹痛、低血压、大出血，病情极其凶险，在短时间内患者即出现死亡。 ”