医院|颈椎病的姿势测试和动作评估及治疗( 二 ) 医院

多见于神经根型颈椎病患者。

4.上肢张力试验
正中神经
患者体位：仰卧
松动技巧：下压肩带，再轻轻外展肩关节，将肘关节伸直，外旋手臂并旋后前臂，再加上腕关节、手指、大拇指伸直，最后再将肩关节做出最大外展，完全牵拉的姿势包括颈部向对侧侧屈。

桡神经
患者体位：仰卧
松动技巧：下压肩带，再轻轻外展肩关节，将肘关节伸直，内旋手臂并旋前前臂，再加上腕关节、手指、大拇指屈曲，最后再将腕关节尺侧偏移，完全牵拉的姿势包括颈部向对侧侧屈。

尺神经
患者体位：仰卧
松动技巧：伸直腕关节并将前臂旋后，接着做肘关节最大角度屈曲，再下压肩关节，维持此姿势并加上肩关节外旋及外展，最终姿势为患者的手接近他（她）的耳朵边，手指面向后方，最大牵拉姿势包括颈椎对侧侧屈。

注意：在所有上肢张力试验中，加上颈椎侧屈到对侧，都明显增高张力。肩带下压不仅明显增加张力，还使肩充分外展机械性受限。
5.霍夫曼征（Hoffmann征）
检查方法：先将患者置于放松、舒适的位置，检查者的手轻轻握住被检者腕部，使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。
用于确认脊髓型颈椎病，它的病理基础是脊髓纤维束受压。

6.塌陷试验
检查方法：患者取长坐位，检查者被动弯曲患者的头和一侧髋关节，另一条腿保持伸直位。
阳性体征为沿脊柱向下的剧烈疼痛和向上肢或下肢放射的剧烈疼痛，提示椎管内存在硬脊膜刺激或颈髓病变。

颈椎病的肌肉失衡测试
如果患者出现颈椎病，往往提示颈部软组织失衡，稳定性下降。患者的颈椎病在没有达到手术指征，仅需保守治疗的情况下，肩外展测试、屈颈测试等可以有效的测试出患者颈部肌肉失衡情况。
肌肉失衡时主动肌会被激发，而拮抗肌会受到抑制，结果可能增加受伤风险，错误的动作模式会铭刻在大脑的运动皮质区，错误的模式就变成一种全新的正常模式，而错误的模式也就因此不断被强化。

传入性信息非常重要，因为大脑就是根据这些信号来调控肌肉的活化方式，让动作更具协调性与功能性，因此肌肉失衡对于关节具有危险性。
最常出现的重复性动作会强化姿势性张力肌，忽略相位肌系统，最终导致肌肉失衡。比如，长时间的低头办公、玩手机等就会造成头前引、圆肩等异常姿势。

1.肩外展测试
检查方法：患者坐姿，肘关节屈曲、外展。
观察患者是否在外展未超过60°时出现耸肩，如果出现耸肩，提示上方的斜方肌和肩胛提肌紧张，与三角肌之间的配合不协调，这类患者易出现颈椎疾病。

2.屈颈测试
颈椎的稳定有许多肌肉在此发挥作用，其中浅层的胸锁乳突肌与深层的头长肌和颈长肌相互协调，共同发挥屈颈的作用，如果它们之间协调异常，会导致屈颈时力量下降，下颌前伸。
枕后的枕下肌群（如头后下斜肌、头后上斜肌、头后大直肌等）和脊髓内的硬脊膜相连，这些肌肉的感受器比较多，也易出现短缩，如在下颈椎前屈上颈椎后伸的异常姿势时。

颈屈曲测试可以评估颈部深层屈肌及其协同肌的相互作用，即胸锁乳突肌和前斜角肌（a）。

测试时动作起始阶段下颌前伸被视为阳性（b），表明胸锁乳突肌和斜角肌相对颈部深层屈肌占主导地位。头前伸表明颈部深层屈肌薄弱或受到抑制。