问题|【护理科普】王大妈进餐记——马小护阿尔茨海默病照护系列之进食篇阿尔茨海默病|情况|老伴|小护

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王大妈确诊为阿尔茨海默症已有十余年，张大爷尽心竭力照顾老伴，随着疾病的进展，各种难题也是层出不穷。马小护作为责任护士，持续关注这对老两口。
民以食为天，张大爷为了让王大妈吃饱吃好，可是没少下功夫，今天我们带您看看张大爷遇见过哪些问题，马小护又是如何支招的。
【问题|【护理科普】王大妈进餐记——马小护阿尔茨海默病照护系列之进食篇】Q1
第一年，王大妈常常忘了刚刚吃过饭，遇见邻居就抱怨张大爷不给她吃饭，经常反复要求吃饭，弄得张大爷落下一个“虐待”老伴的罪名，让张大爷有苦说不出。
马小护支招
1.不纠正吃饭的诉求，而是跟王大妈亲切地说：老伴你想吃什么？咱们现在就去买。在满足情绪需求的同时，使用转移注意力方法，让王大妈暂时忘记自己“受委屈”的话题。
2.制定“吃饭时间日程表” ，定时定点吃饭，每次吃完饭做标记，帮助王大妈回忆吃过饭这个事情。
3.“爱的加餐”少不了，实在要求吃饭时，在病情允许的情况下，可以尝试给与甜点或水果，满足一下切实需求。
Q2
第五年，王大妈经常把张大爷认成自己的儿子，越来越“贪食” ，经常吃得又快又多，夜间也忍不住要偷偷吃东西，尤其偏爱糕点、蛋糕等甜食，张大爷忍不住担心老伴越来越胖，血糖升高的问题。
马小护支招
1.王大妈可能出现味觉减退的情况，对甜食有味道的食物越来越偏爱，建议改成少食多餐，满足需求又减少总体热量摄入。
2.减少含有骨头、鱼刺等硬质食物，预防进餐过快导致呛咳甚至噎食。
3.学习必要的急救技术，比如海姆立克法。
4.关注排泄情况，预防及处理便秘问题。
Q3
第八年，王大妈已经忘记老伴的名字了，只知道这是一个熟悉的人，自己穿衣服也有点困难了，有时候还因为找不到厕所而尿裤子，总是一个人呆坐着，不爱说话，也不爱吃饭了，进餐时间明显延长，吃饭呛咳的情况也经常出现。
马小护支招
1.尽量维持定时吃饭习惯，可以通过改变食物性状，比如软烂食物，糊状食物，帮助进食。
2.进餐过程给与提醒，可以借鉴哄2岁宝宝吃饭的状态，语言提示老人张嘴、往下咽等动作，并进行示范和鼓励，喂食时掌握“一口量” ，不可催促训斥。
3.关注咀嚼、吞咽功能和牙齿性能、口腔清洁情况。保持口腔清洁可以有效预防老年肺部感染。建议养成每次吃完饭刷牙、漱口的习惯，无法自主清洁口腔时，可以协助每次进餐后少量饮水，确保口腔最后一口食物咽下。
4.如果出现吃东西时或吃完东西，常常咳嗽且次数增加，吃东西后声音改变，常常发烧或感染肺炎，不明原因体重减轻等情况，需要去医院就诊。
Q4
第十年，王大妈已经几乎不会说话，卧床的时间越来越多，喝水吃饭呛咳严重，经常感染肺炎，看着老伴日渐消瘦，张大爷经常愁眉不展。
马小护支招
痴呆终末期，老人自主进食和吞咽能力消退，是否需要留置胃管，延长老人生命，是一个涉及本人意愿、家属决策、医疗决策的关键问题，建议在疾病早期做好决定。
作者介绍：
马宗娟：主管护师，北京老年医院精神心理二科护士长，北京护理学会老年专科护士，北京护理学会急诊专科护士，初级认知训练师，中华护理学会精神专业委员会青年委员兼秘书，北京护理学会精神卫生专业委员会委员，北京社会护理工作委员会委员，中国微循环学会神经变性病专业委员会护理分会学组委员，中国老年保健医学研究会会护理分会第二届委员会委员，中国老年医学学会老年医疗机构管理分会委员。