手术治疗|38岁男子，无尿3天，发现是肾结石、肾衰竭，医生说做错了一件事胰腺|胰十二指肠切除术|辅助治

38岁的王先生，是一家公司的高管，生活本来美满，但前段时间出了问题。
他生病了。

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没有小便，连续3天都没有小便。很难想象一个人3天没有小便还不来医院看，他就是这样。并不是因为他没钱，而是因为工作太忙了，抽不出身，他以为是他自己喝水太少了，所以没尿也正常。殊不知，即便不喝水不吃饭，正常人一天内也应该有小便的。
直到第三天，除了无尿，还出现了发烧，寒战，畏寒，他才意识到问题的严重性，赶紧来医院检查。来到急诊科的时候，据当时的医生时候，他已经是休克状态了。

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你看，一个病人扛着病，扛到休克了才到医院看，这种事并不少见。但对于一个知识分子、经济条件不错的人来说就很少见了。
太忙了，他见到我后就是这样一句话。
经过检查，是肾结石、尿路梗阻，而且是双侧肾结石、双侧尿路梗阻，血肌酐800μmol/L，已经是肾衰竭了。这样的情况很少见的，很少有人双侧同时梗阻的，他就发生了，很不幸运。

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在检查的过程中，他的血压开始掉了，休克加重了，虽然急诊科医生拼命给他补液、扩容治疗，还用了抗生素，但是效果不好，虽然人还是清醒的，但是明显虚弱了很多。
我去会诊的时候，跟他说，必须要来ICU，最最强的抗生素，然后请泌尿外科会诊，看看能不能手术，或者做穿刺引流。

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影像学提示病人双侧尿路梗阻，结石堵住了输尿管，尿液下不去，所以没有尿。另外梗阻越来越重，对肾脏的压力越来越大，也会导致少尿甚至无尿。
最关键的是，结石表面有细菌，这些细菌会入血，引起了脓毒症、脓毒性休克。
【 手术治疗|38岁男子，无尿3天，发现是肾结石、肾衰竭，医生说做错了一件事】本来第一天就有问题了，但是他没有重视，没有来医院，而现在休克了才到医院。

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另外，他的结石肯定不是第一天发现的，肯定是以前就有的，后来我们问他老婆，他老婆说好几年前就发现了肾结石，但是觉得没有什么影响，加上工作忙，一直也没有抽出时间来处理，没想到这次会这么严重。
我们给他告了病危，没办法，一个肾结石、梗阻、感染、休克的患者，的确是非常严重的，而感染来源就是这两边的肾脏，如果不把感染清理掉，抗生素用再多、再强都是无济于事的。

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问题是患者的生命体征不稳定了，血压低，外科医生不大敢动手做大的手术，经过与家属反复沟通病情，取得理解配合后，做了两侧肾脏经皮穿刺造瘘引流术，也就是说，暂时不动肾结石，而是在肾结石上面，直接从体外穿一根针就去，打通肾盂，把脓液引流出来，这样就能释放了压力，缓解病情。

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同时脓液流出来后，细菌也会随着流出来，感染灶就会被大大削弱，这时候再加上抗生素的作用，病情就可以控制了。
还好手术进行比较顺利，虽然术中血压偏低，但是经过麻醉科医生的努力，终究是稳定了情况。
术后入我们ICU继续治疗，经过2个星期的抗生素治疗，并且做了床边血液净化，暂时替代肾功能，患者最终转危为安，感染控制好了，病情稳定了，下次再手术拿走结石。