运动|肌肉失衡模式的经典动作评估与分析( 二 ) 经典|三角肌

判断肌张力的三个因素
肌肉长度：肌张力高，长度变短。
激活阈值：紧张导致激活阈值低。
肌肉募集改变：紧张的肌肉在动作模式中首先被募集。
三、经典的动作测试和分析
1、肩外展测试
【运动|肌肉失衡模式的经典动作评估与分析】评估：三角肌、肩袖肌、上斜方肌和肩胛提肌之间的相互配合。
肩外展包括：盂肱关节外展、肩胛骨上回旋、肩胛骨上提。

方法：坐姿，手臂位于身体两侧，肘关节屈曲（避免肩产生不必要的旋转），嘱患者肩关节外展。
正常情况下，肩外展60°内不会出现肩胛骨上提。
错误1：若肩外展60°内出现肩胛骨上提，提示肩外展肌群之间耦合的协调性不良或受损（可能是上斜方肌和肩胛提肌的过度激活）
比如，患者右侧耸肩，可能是三角肌、冈上肌力量下降，而上斜方肌、肩胛提肌紧张造成，对此治疗目标是激活三角肌和冈上肌，松解上斜方肌和肩胛提肌。

错误2：在起始阶段通过上提肩胛骨使得肩胛骨外展（肩关节受限严重），肩周炎患者多见。
最严重的情况是：对侧躯干侧弯以产生外展，提示肩袖肌和三角肌异常薄弱，而对侧腰方肌短缩或过度激活。

2、伸髋测试
评估：臀大肌、腘绳肌和双侧竖脊肌之间的配合。
臀大肌主导伸髋，腘绳肌配合但其先主动，因此正常伸髋动作的肌肉启动顺序为：腘绳肌、臀大肌、对侧腰部竖脊肌、同侧腰部竖脊肌。

方法：俯卧位，双手放在身体两侧，双足伸出治疗床以保证腿部自然的旋转，头颈部处于最自然的位置，嘱患者缓慢向上抬起一侧腿。
注意伸直膝关节。检查者一只手放在腘绳肌、一只手放在臀大肌，感知它们收缩的顺序和力量。

错误1：不能保持伸膝，提示腘绳肌相对于臀大肌发挥主导作用，需激活臀大肌，松解腘绳肌。
姿态分析：不能伸膝，提示可能是腘绳肌肥厚、腰部的竖脊肌肥厚、臀大肌萎缩。
此时的肌肉失衡模式是臀大肌薄弱，腘绳肌代偿，同时臀大肌薄弱的时候，腰部的竖脊肌也会代偿，因此，臀大肌薄弱时，会造成腰痛、膝关节病变等。

错误2：最严重错误模式，腰部的竖脊肌，甚至肩部肌在动作开始激活，臀大肌延迟或没有激活。
上述情况提示臀大肌薄弱，腰部竖脊肌，肩部肌肉来代偿，表现为骨盆前倾且腰椎过度前凸的异常姿势，行走时会呈现典型的臀大肌无力步态。

臀大肌无力步态
肌力下降表现：躯干在整个站立相始终保持后倾，双侧肩关节后撤，从而形成挺胸凸腹的臀大肌步态
分析：臀大肌肌力减弱，由棘旁肌代偿，导致在足跟着地后，为了防止摔倒，棘旁肌收缩将髋关节向后拽，使身体的重力线落在髋关节的后方而将髋关节锁定于伸展位。

3、髋外展测试
评估：阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌和臀大肌之间的配合。

步态承重，阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌后部、臀大肌上部肌纤维离心收缩，保持骨盆冠状面的稳定。
步态循环中期，髋外展肌向心收缩抵消内收力矩防止骨盆下移和侧移。

图：左侧腿承重时，臀中肌及其协同肌阔筋膜张肌、臀小肌和臀大肌发挥作用，保持骨盆稳定
方法：侧卧位，下侧腿屈曲，上侧腿中立位，缓缓抬腿外展髋关节。
髋外展原动肌：臀中小肌、阔筋膜张肌，下肢运动时腰方肌和腹部肌稳定骨盆。