治疗|西安市红会医院消化内科介入组内完成两例TIPS手术手术|小张|支架|患者|临床|食管

病例一
65岁的辛阿姨常年因腹胀，食欲减退疾病缠身。 2年前出现黑便，在当地医院检查是由于食管静脉曲张破裂出血导致，经内镜下食管静脉曲张套扎治疗后出血情况缓解。半年前再次出现重度贫血，血红蛋白仅54g/L ，给予内科输血等药物对症治疗后好转。近期持续出现便血，暗红色稀水样便，量大，开始患者及家属不予重视，后便血量持续增多，出现呕血，量大，并胸闷气短、头晕心慌的症状，浑身无力，严重危及患者生命，于是来到西安市红会医院消化内科就诊。
11月11日患者入院后，经过相关检查后，血红蛋白报危急值仅23g/L ，既往胃镜检查提示：食管胃底静脉曲张、直肠静脉曲张，并诊断为：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。病情凶险，鉴于目前患者大量呕血、黑便、后出现肝性脑病等严重时危及患者生命。
西安市红会医院消化内科在为患者积极抑酸、补液抗休克的同时，立即组织病例讨论，对辛阿姨的病情进行了分析、评估及治疗方案的讨论，认为反复的药物治疗及内镜下止血难以解决患者门脉高压的根本问题，最终确定经颈静脉肝内门-体分流术（TIPS手术）为最佳治疗方案。

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a图门静脉造影，可见食管胃底静脉曲张
b图超选静脉曲张出血血管造影
c图弹簧圈栓塞静脉曲张出血血管
d图支架植入后造影出血血管消失，支架血流通畅
完善术前准备后， 11月12日由消化内科余天垒医师进行手术。手术过程涵盖了穿刺、造影、测压、球囊扩张、支架置入、血管栓塞等多项技术操作，其中在透视下由肝静脉向门静脉穿刺尤为困难，余天垒医师凭借丰富的介入手术经验，成功穿刺，分压止血手术顺利完成。
术后第2天，患者即恢复正常饮食并可下床活动，复查血红蛋白已逐步恢复至正常值，未出现呕血、便血等并发症；术后第7天辛阿姨康复出院。
消化道大出血是临床常见的急危重症，其中肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血致死率最高的病因。门静脉高压会引起如食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水等系列严重临床症状。
TIPS手术治疗肝硬化门脉高压是通过X射线透视下经皮穿刺，在肝内建立门静脉至肝静脉分支的门静脉--腔静脉人工血流通路并置入支架，从而降低门脉压力来达到控制和防止消化道出血、促进腹水吸收的目的。在TIPS术中，经此入路同时行曲张的胃冠状静脉栓塞，起到了分流术加断流术的双重作用，能有效减少再发出血。与传统的外科治疗门脉高压分流术或断流术相比，具有操作相对简单、创伤小、并发症少、死亡率低、适应症范围更广泛等特点。
病例二
18岁的小张1年前因呕血行TIPS手术治疗，诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血，非肝硬化性门脉高压。出院后未遵循医嘱按时服药， 10余天前出现呕血，便血就诊当地医院给予对症支持治疗。出血停止后3天再次频繁出现呕血、便血的情况，出血量预估大于800ml 。 11月12日，患者及家属连夜从三门峡乘坐火车，前来我院就诊。患者在我院完善CT后，考虑支架全程闭塞。
【治疗|西安市红会医院消化内科介入组内完成两例TIPS手术】

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a图门静脉造影，可见支架内全程闭塞，食管胃底静脉曲张
b图球囊逐级扩张支架，疏通“救命的TIPS支架”