进展|《肿瘤学年鉴》：肿瘤免疫治疗的远期预后怎么预测？看FDG-PET就知道了！( 二 ) 武利尤|研究|评估|患者|疗效

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表1. FDG-PET及CT对患者的疗效评估
患者在治疗的第1年行疗效评估后，又接受了平均61个月的随访（58-64个月），其中19名患者（18%）随访过程中出现疾病进展，包括2名CR患者及7名CMR患者。患者的5年无进展生存率（PFS）在CR及PR/SD组中分别为93%、76%（图2A）。
而相比CT而言， CMR及非CMR组的5年PFS分别为90%、54% ，具有显著的差异，表明FDG-PET在预测患者的转归方面更具优势（图2B）。此外，对于CT评估为PR的患者而言， CMR组的5年PFS同样优于非CMR组（88% vs 59%）(图2C) 。

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图2.各组患者的5年PFS
此外，研究者也对入组患者的5年总生存期（OS）进行了统计，随访期间共计有6名患者死亡，其中5人死于黑色素瘤， 1人死于继发性肿瘤。
研究发现免疫治疗1年后，经CT评估为CR与PR/SD的两组患者，其5年OS并无显著差异（CR：100%; PR/SD：91%）（图3A）。相应地， CMR及非CMR组的5年OS也未见明显差异（CMR：96%；非CMR：87%）(图3B) 。

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图3：各组患者的5年OS
随访期间共有19名患者（18%）出现疾病进展，其中12名患者为局部复发， 7名患者为多系统复发。 CMR组共有7名患者（7/78 ， 9%）出现进展，非CMR组有12名患者（12/26 ， 46%）进展。
共有10名患者（53%）在治疗过程中出现进展，进展的中位时间为22个月（13-41个月）。 9名患者（47%）在治疗终止后出现疾病进展，中位时间23个月（2-53个月）。 19名患者中，最终有12名患者再次接受了系统治疗，其中4名（33%）对治疗有一定的效果（表2）。

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表2：患者病情进展的类型及后续治疗策略
总的来说，本研究在既往研究的基础上，将随访时间进一步延长，发现在治疗后1年经FDG-PET评估为CMR的患者，在后续长达5年的随访过程中仍具有良好的预后（5年PFS：91% ， 5年OS：96%）。而 FDG-PET提示治疗后仍有代谢活性残留的患者，具有更高的进展风险，约50%的患者在评估后1年内发生疾病进展。
本研究表明FDG-PET对于预测黑色素瘤患者在免疫治疗后的远期预后具有重要的临床价值，而对于FDG-PET提示非CMR的患者，及早启动临床干预可能有望改善患者的预后。
当然啦，这个研究仍属于小规模的回顾性研究，且仅纳入治疗1年后未进展的患者，临床队列选择存在一定的偏倚，未来仍需要更大规模的临床研究验证FDG-PET对于预后的判断价值。

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参考文献：
1.Dimitriou, F., et al., FDG-PET to predict long-term outcome from anti-PD1 therapy in metastatic melanoma. Ann Oncol, 2021.
2.Hamid, O., et al., Five-year survival outcomes for patients with advanced melanoma treated with pembrolizumab in KEYNOTE-001. Ann Oncol, 2019. 30(4): p. 582-588.
3.Robert, C., et al., Pembrolizumab versus ipilimumab in advanced melanoma (KEYNOTE-006): post-hoc 5-year results from an open-label, multicentre, randomised, controlled, phase 3 study. Lancet Oncol, 2019. 20(9): p. 1239-1251.
4.Larkin, J., et al., Five-Year Survival with Combined Nivolumab and Ipilimumab in Advanced Melanoma. The New England journal of medicine, 2019. 381(16): p. 1535-1546.
5.Young, H., et al., Measurement of clinical and subclinical tumour response using [18F]-fluorodeoxyglucose and positron emission tomography: review and 1999 EORTC recommendations. European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) PET Study Group. Eur J Cancer, 1999. 35(13): p. 1773-82.