你还在用刷子刷手吗？有医院淘汰 10 年，有医院持续至今( 二 ) _健康小知识

曹煜隆介绍，外科手消毒情况通常是由感控管理部门和手术室进行管理和监测，最主要的影响因素在于消毒效果，即降低手部菌落计数。刷手之所以在一些医院被免刷式手消取代，也是因为在《消毒技术规范》规定的外科手消毒细菌菌落要求下，既往研究表明二者消毒效果并无显著差异，且免刷式手消不良反应发生率较低。
「但还有一点必须考虑到，那就是医务人员对于手卫生的依从性。」曹煜隆提到，「手卫生是个人卫生和公共健康的基础，是公认最简单、最方便、最有效、也是最经济的一种感控措施。基层医院确实会在手卫生上投入比大型医院更多的精力去宣教、监管，但并不是由于感控设备设施的缺乏。」
在这部分基层医院中，如果更改为免刷式外科手消毒，简化的流程可能难以引起医务人员的重视，更加程序化的刷手步骤会帮助建立无菌意识。相反，在一些老牌医院中则是因为年资较长的医生群体占比较多，贸然更改消毒方式，习惯于传统刷手的医生们不一定能适应。
「理论上刷手与免刷手并不存在差异，但如果依从性下降，则会影响实际的消毒效果。结果就是，院方会倾向于选择实际消毒效果更好的那一种。」曹煜隆说，无论哪一种方式，除了标准化操作流程外，还应关注灭菌布巾或一次性纸巾的储存、冲洗水水质以及刷手皮肤不良反、免洗凝胶过敏反应等可能被忽略的细节。
什么才是好的外科洗手方式？
除了最主要的消毒效果和依从性，不同医院可能也有不同的考量要素。
「成本会是一个影响因素。尤其是手术体量较大的医院，这些消毒与清洁用具的开销是相当庞大的。」金迪介绍道，消毒器具的费用一般由手术室或者院内财务部门进行控费，「比如说毛巾是否能更换为擦手纸？消毒液是否需要更换品牌？这些至少需要经过成本的核算。」

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图源：视觉中国（非文中露出医院）
来自华北地区的普外科医生郑琪表示，他所在的三甲医院就仍在坚持使用刷子进行外科洗手。「我们医院是教学医院，我平时也会负责外科的教学活动。如果实际中不能和教学保持一致，学生也不太能接受。」
关于这点，张楠回忆起上学时就存在的疑问：「上学的时候就问过，既然临床都不怎么用了，还学这个干嘛？后来操作课的老师告诉我们，在条件设备不完善的地区和战后灾区，刷子比手消更易获得，这个时候就能保障最基础的消毒效果。」
也有坚持刷手的医务人员认为，刷子对指缝、皮肤褶皱处的清洁效果更好。虽然近年来也有指甲清洁器等替代用品的出现，但实际效果仍有待更多研究验证。
缺乏统一标准的前提下，二者并不存在对与错。从实用性上讲，刷子刷手在今天仍有存在的必要；但从使用感受上说，医生们也许更期待舒适的免刷手洗手法。
「即使我们医院已经更换为免刷手洗手法，也会时刻注意医护人员的使用感受。如果有人出现凝胶过敏等不良反应，可能要及时对消毒液品牌进行一个更换。」曹煜隆说。
郑琪介绍，他们医院从去年起也更换为一次性的软毛刷，一面为海绵，一面为细毛。虽然相比以前的硬毛刷，舒适度已经提升不少，但有时候几台手术连上，一天下来仍会感到双手刺痛。「如果我们医院说要换成免刷手洗手法，我肯定第一个支持！」
文中何亮、金迪、张楠、郑琪均为化名。