立冬|他山之石：美国肺癌最新诊疗数据，我们能学到什么？饺子|萝卜|牛肉|营养膳食

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恶性肿瘤中死亡率最高的是肺癌，和肺癌发生相关的因素包括吸烟、污染等。得益于医学技术的发展，针对肺癌的靶向药物不断更新换代，免疫疗法在肺癌的治疗中更是大显身手。很多肺癌患者跨越了5年、甚至是10年的生存期，得到了更好的生存获益。
【立冬|他山之石：美国肺癌最新诊疗数据，我们能学到什么？】很多关注肺癌诊疗的朋友们也注意到肺癌早期诊断的进步，只是目前还没特别有效和灵敏的检测方法。但不管如何，对于肺癌诊疗的发展，我们应该报以乐观的态度。
今天癌度给大家分享最近发布在《JAMA Oncology》的一篇研究，文中对于美国非小细胞肺癌的发病率、患病率、首次治疗措施等相关数据做了分析。我们一起看看能带给我们什么样的启示。
美国肺癌发病率下降这一研究统计的时间范围为2010年至2017年，是由监测流行病学分析和美国国家癌症登记计划汇总的数据。
从2010到2017年，美国共计出现了128万例新发的肺癌患者。其中男性病人占比53% ， 67%的病人年龄大于65岁。
在此期间，每10万人中，非小细胞肺癌发病率呈现下降趋势，从46.4/10万下降到了40.9/10万。如果以65岁这个年龄为分界线，不论年龄大于65岁还是小于65岁，每10万人中，新发的非小细胞肺癌人数都在下降。小于65岁的群体，从15.5/10万下降至13.5/10万，大于65岁的群体，从259.9/10万下降至230/10万。
图1.不同年龄和分期的肺癌亚型的分布情况
早期肺癌确诊率升高生存数据逐渐向好
肺癌的分期不同，治疗结果差异很大，越是早期肺癌治疗效果越好。从肺癌的分期来看， II期、IIIA期和IIIB期肺癌的发生率比较稳定，但是IV期肺癌，也就是晚期肺癌的发生率出现了下降，从21.7/10万下降至19.6/10万。而I期肺癌的发生率出现了上升，从10.8/10万上升至13.2/10万。这说明早期肺癌的确诊率提高了，从而增加了治愈概率。
从肺癌的亚型来看，肺腺癌最为常见，达到了54.7% ，鳞状细胞癌占比达到了29.45% 。
统计数据表明，年轻肺癌患者比例增加了，老年患者比例下降了。对生存期的数据分析发现， 26.4%的患者生存时间超过了5年，这个数据比之前报道的要高。
图2.不同肺癌分期的治疗手段和措施
从肺癌的治疗手段来看， I期肺癌接受放疗作为单一治疗措施的比例在上升，从2010年的14.7%上升到2016年的25.7% 。目前，放疗对早期肺癌的治愈率不比手术治疗低。对于肿瘤病灶位置特殊，或者身体条件差不适合手术的患者，可以考虑放疗等治疗。
但是如果患者年龄大于65岁，没有医疗保险，其中有些人就选择不治了，这个与美国医疗保障体系有关，没有保险，病人承担不起昂贵的治疗费用。
启示从上述的数据来看，美国在肺癌的诊疗和预防方面取得了较好的效果，这主要归功于美国对于烟草的控制，以及对早期肺癌的诊断加强，再加上不断开发新型治疗药物和治疗措施，为患者带来了更多的生存机会。
在我们国家，对于烟草的控制力度还远远不够，毕竟吸烟是肺癌的第一大诱因。另外，关于肺癌的早期筛查，目前还没有特别有效和灵敏的检测方式。这些都是需要进一步推进的。
在肺癌的治疗方面，由于医保政策的大力改革，多数靶向药物、免疫治疗药物都被纳入了医保，很多患者可以得到较好的诊疗。此外还可以通过参加临床试验，获得免费检查和使用治疗药物的机会。