筛查|国际肺癌日：去年新发肺癌病例82万！如何做好筛查，听听专家怎么说……( 二 ) 手术|病例|处理|肺部|低剂量

对于首次发现的磨玻璃结节，我们的处理经验是必须经过至少6～12个月的随访，只有持续存在的磨玻璃结节，才选择合适的时间手术切除，这样可以有效降低良性手术比例。
实性结节的良恶性诊断，相对来说比较难以判断，手术指征及手术时机的选择存在较多争议，仍需进一步的研究。
筛查要因人而异
Q：为什么要重视早期筛查？
陈海泉：肺癌早期筛查、早期诊断的重要性不言而喻。在所有癌症中，肺癌的死亡率和发病率都是第一。

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无论国内还是国外，肺癌的死亡率都高居不下，其中最重要的原因就是和没有“早发现、早诊断和早治疗”有关。数据显示， Ⅰ期患者的5年生存率可达67％，可惜有57％的患者发现时已经是晚期了，这导致肺癌的5年总体生存率只能维持在14％~18％。
Q：目前肺癌筛查的现状如何？还有哪些需要改善的地方？
陈海泉：现在最常用的肺癌筛查是LDCT ，中文全名是低剂量螺旋计算机断层扫描（low-dose spiral computed tomography），也就是我们常说的胸部低剂量CT 。
2011年，美国国家肺癌筛查试验的初步结果显示，应用LDCT筛查肺癌可以将高危人群的死亡率降低20％。
我国在2009年启动了中国肺癌高危人群筛查工作，目前已涵盖6个省/直辖市的11个肺癌高危人群筛查项目点，每年在2万多肺癌高危人群中开展肺癌LDCT筛查。

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西方尤其是美国的研究已经证明：戒烟导致肺癌发病率死亡率下降，所以西方筛查都是针对抽烟的人群，因而严格限制筛查覆盖的人群，仅限于高危人群。主要有两个条件：一是年龄，在55~74岁之间；二，吸烟，指30包/年或过去15年内戒烟的既往吸烟人群。在这两个条件之外的人群就不在筛查范围里。这样一来，那些非高危人群，那些不吸烟的人群就被忽视了。而肺癌患者中不吸烟的人群占比较大。
但我们发现，不吸烟的年轻女性，肺癌发病率上升，背后的原因目前尚不清楚。这需要更严密的论证。有人说女性肺癌发病率上升，是不是和厨房油烟（女性在家做饭）有关，做一个模型，看看相关性？那我就问一个问题，能不能调查一下厨师这个群体，看他们中有多少人会罹患肺癌？
我记得读研究生的时候，曾经有个地区肝癌高发，统计学调研结果是，当地肝癌高发和当地穿小花格衣服有关，因为那个地方的人都在穿小花格衣服。我举这些例子，其实就是说我们要找出相关性，要找出致癌原因，才能实现真正个体化的治疗。
不吸烟的女性，因为不吸烟，就觉得自己不属于高危人群，也不做相应的检查，往往等到出现咳血、胸闷、胸痛等症状时才去就医，结果一确诊，就是中晚期了。
所以，我们需要确立不同的策略来应对非高危人群的筛查，降低非高危人群的肺癌死亡率。
非高危人群肺癌的预防和筛查
Q：很多人印象中，肺癌就是和吸烟有关，不吸烟为什么也会得肺癌?
陈海泉：吸烟确实是引发肺癌的确切原因，但肺癌并不是“吸烟癌” ，它们之间不能完全划等号。
就像我前面提到的，我国女性肺癌患者上升，她们都不吸烟，但绝大多数是肺腺癌。
复旦大学附属肿瘤医院曾经做过两项临床研究，一个是从2013年8月～2014年8月期间在上海市闵行区几个社区对11332名参与者进行LDCT筛查。另一个临床研究是2012～2018年通过LDCT对来自中国不同地区的6家医院的8392名医院员工进行的定期健康检查以及韩国首尔国立大学Bundang医院的数据。这些研究都发现，非高危人群的肺癌发病率并不低，如非吸烟者的检出率比吸烟者高，女性的肺癌检出率明显高于男性等。日本与韩国的研究也得到了类似结果。所以，我们说，至少在亚洲，非高危人群肺癌高发的程度需要引起重视，要给予妥当的预防和筛查。