筛查|国际肺癌日：去年新发肺癌病例82万！如何做好筛查，听听专家怎么说…… 手术|病例|处理|肺部|低剂量

作者：黄琳
世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，肺癌是癌症死亡人数第一的恶性肿瘤，远远超过其他癌症类型。
而在我国，无论是发病率还是死亡率，肺癌双双高居“恶人榜”榜首：我国2020年新发肺癌病例为82万，肺癌死亡人数高达71万，占了癌症死亡总数的近四分之一。因此，如何做好肺癌预防和筛查，意义重大。
而随着大家对健康关注的增加，越来越多的人开始重视体检，不少人发现自己体检结果上出现“肺结节”一词。
什么是肺结节？通俗地讲，结节即肿块；肺结节，就是在肺部形成的肿块。对该问题的处理，复旦大学胸部肿瘤研究所所长、复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授的说法是——“手术切除肺结节更要谨慎”。
不用开刀，一定不要开
Q：如果我们体检发现肺部有小结节，是不是越早处理掉越好？
陈海泉：体检发现肺部小结节的话，如何处理？什么时候处理，都要看具体的情况。但是一些患者一看到体检单上有肺部小结节，就要求开刀，不开还跟我吵架，质问我为什么不给他开刀。
肺部结节并不等于肺癌。恶性的可能是原发性肺癌或肺内转移癌，但有的是炎症、结核、霉菌等肺部疾病形成的结节，属于良性。部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性，但是时间很漫长。

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复旦大学胸部肿瘤研究所所长、复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授
我一直说，不要一看到像肺癌的磨玻璃样结节就急着开刀，先随访半年，如果随访半年没什么变化，那90%的概率是炎症；如果很快变大，大概率是肺癌。即使最后是肺癌，也不会因为晚了半年手术有什么影响，因为这类结节的手术窗口期很宽，早开半年还是晚开半年并不影响预后。
所以，即便要手术处理，也不用急于一时，选择个合适的时间。
Q：什么是合适的时间？
陈海泉：合适的时间取决于不影响你的职业生涯，不改变你的人生轨迹，挑一个这样的时间去开。比如说，你现在三四十岁，在职业最好的发展阶段，你开个刀可能对你的心理有影响，也可能对你在周围人群的心目中也有影响，甚至原本你要被重用被提拔了，那就等一等，等过了这段对你职业很关键的点再去开刀。我有个患者，一个马上要结婚的小姑娘，原本可以不急着开刀的，结果一开刀，婚结不成了，她的男朋友没问题，但男朋友的妈妈不同意了，她不愿意儿子找一个做过“肺癌”手术的女朋友。
解决这个事情，就记住一点，如果是毛玻璃结节，根本就不用紧张，90%以上的是惰性的，什么时间有空什么时间开，今年没空，明年开，明年没空，后年开。实际上有的小结节3年5年甚至10年后再手术切除，都来得及的。这也不影响你的生命，但从另一方面来说，你的生活轨迹没有变化，生活质量也较好。
Q：前提是要做好定期检查和随访，比如每年都要去做一次胸部低剂量CT ，这是不是目前肺癌筛查最有效的手段？
陈海泉：要看具体的情况，看属于哪一种性质和类型。
目前对于肺癌筛查的一个争议点是，会不会造成过度治疗？也就是说，筛查发现怀疑是恶性结节，但手术后病理证明又是良性的。这个非常困难，国内外现有的诊治水平都还不可能做到100% 的准确。
2011年国际肺癌研究协会（IASLC）建议，肺部手术的良性比例应该控制在15％以下。我们研究了2010～2019年复旦大学附属肿瘤医院胸外科手术切除的肺结节良性比例，结果发现，通过质量控制和改进，良性比例逐年下降，从14.5%下降至6.2% 。尤其是磨玻璃结节的良性比例下降趋势更为明显。这说明在过去10年里，我们的准确率都在90%以上。