几类|降糖药物分几类？该怎么吃→
随着人们生活水平的提高 ， 糖尿病已经成为一种十分常见的慢性病 ， 糖尿病的患病率也在逐年增高 。 药物治疗是控制糖尿病及其并发症最直接有效的方法之一 ， 然而面对市面上种类繁多的降糖药物 ， 很多患者却不知如何选择 。 降糖药物分几类？不同的药物分别有哪些特点？服用时有哪些注意事项？今天 ， 有请北京友谊医院内分泌科副主任医师刘冰为我们科普“糖尿病药物治疗”的知识 。
- 降糖药物主要分为口服药、注射类药物（GLP-1受体激动剂、胰岛素）两大类 ， 其中口服药主要分为促胰岛素分泌剂与非促胰岛素分泌剂两大类 ， 促胰岛素分泌剂主要分为磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂三类药物 ， 非促胰岛素分泌剂主要分为双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、SGLT-2抑制剂四类药物 。
促胰岛素分泌剂
磺脲类
- 作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 。
- 降糖效力：糖化血红蛋白（HbA1c）下降1%-2% 。
- 不良反应：使用不当可导致低血糖 ， 特别是老年糖友、肝肾功能不全； 体重增加 。
- 禁忌症：1型糖尿病患者；糖尿病急性并发症者；妊娠或哺乳期妇女；严 重感染、手术、创伤、急性心梗、脑血管意外等应激状态 。 磺胺过敏禁用 。
- 作用机制：刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖 ， 具有吸收快、起效快和作用时间短的特点 。
- 降糖效力：HbA1c下降0.3%-1.5% 。
- 不良反应：低血糖和体重增加 ， 但低血糖风险和程度较磺脲类轻 。
- 禁忌症：1型糖尿病患者；急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者 。
- 建议患者在餐前即刻服药 。
- 作用机制：通过抑制DPP-4酶而减少少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）在体内的失活 ， 增加GLP-1在体内的水平；GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌 。
- 降糖效力：HbA1c下降1. 0%左右 。
- 不良反应较小 。
- 禁忌症：中重度肾功能不全需要按说明书减量 。
双胍类
- 作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出 ， 改善外周胰岛素抵抗 。
- 降糖效力：HbA1c下降1%-2% 。
- 不良反应：胃肠道反应 ， 如腹胀、腹泻、恶心等；罕见乳酸性酸中毒 。
- 禁忌症：肝肾功能不全、严重感染、缺氧、接受大手术；使用碘化造影剂时 ， 应暂停二甲双胍 。
- 作用机制：增加细胞对胰岛素的敏感性而降低血糖 。
- 降糖效力：HbA1c下降1%-1.5% 。
- 不良反应：体重增加和水肿 ， 尤其与胰岛素联用时更明显；骨折；心衰风险 。
- 禁忌症：有心衰病史或心衰危险因素者；有心脏病病史 ， 尤其是缺血性心脏病病史者；骨质疏松症或发生过非外伤性骨折病史者；严重血脂紊乱者 。
- 作用机制：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收 ， 降低餐后血糖 。
- 降糖效力：HbA1c下降0.5%-0.8% 。
- 不良反应：胃肠道反应 ， 如腹胀、排气 。
- 禁忌症：明显消化吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者；肝、肾功能损害者；严重造血系统功能障碍者；服用助消化药的酶制剂者；近期接受腹部手术或者疝气 。
- SGLT-2抑制剂的副作用有低血压、急性肾损伤、泌尿生殖系感染、酮症或酸中毒 。
- 建议患者按医嘱服用 ， 每天固定时间服用 ， 监测尿常规和血压 。
GLP-1受体激动剂