不能跷二郎腿，竟然也是一种病？ _健康小知识

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22岁的小刘一直觉得自己走路姿势怪怪的，无法正常下蹲，不能跷二郎腿，甚至在学车考驾照时，她发现自己的脚不能正常踩刹车和离合。到医院就诊，医生告诉她这是种病，名叫“臀肌挛缩症” 。
臀肌挛缩症是一种多因素引起的臀肌及其筋膜组织变性、坏死及纤维化的临床病症，可致臀肌、阔筋膜张肌、髂胫束及相关筋膜挛缩，严重者累及髋关节外旋肌，继发髋关节外展、外旋畸形及内收、内旋功能障碍，进而表现为步态、姿势和形体异常。
一般认为，臀肌挛缩症多因臀部反复肌内注射用苯甲醇稀释的青霉素注射液而诱发，由于患者为瘢痕体质或体内缺乏某种免疫因子，导致正常的肌组织逐渐发生纤维化，形成纤维挛缩带。
早期病变仅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等软组织。由于此时幼儿骨骼发育尚未完成，挛缩带改变了附着在骨盆和股骨上端肌肉力量的平衡，已经纤维变性的肌组织与其附着的骨盆、股骨发育不对称，骨盆、股骨发育快，而纤维化的臀肌发育相对滞后，若早期得不到处理，久之可逐渐造成骨盆及髖关节的继发性改变。
目前临床上多根据病变程度及临床表现分为两型三度，即典型类型和特殊类型，轻度、中度和重度。
典型类型：具备外八字步态，臀部可触及条索状物，双膝并拢下蹲试验（＋），不能跷二郎腿， Ober征（＋），双下肢内收，内旋障碍等。
特殊类型：除具有上述典型类型临床表现外，尚需具有骨盆倾斜致双下肢假性不等长。站立和行走时一侧下肢明显呈外展外旋位。跑步时步幅较小，如同跳跃前进。
【不能跷二郎腿，竟然也是一种病？】轻度（或Ⅰ度)：跷二郎腿可达关节上方但明显受限，可伴有髋部弹响、肢体等长。手术松解结合系列功能锻炼，效果十分理想，恢复快。
中度（或Ⅱ度）：跷二郎腿仅能达胫骨结节处，但尚不合并肢体不等长。手术时，挛缩组织必须并彻底松解，术后需加强功能锻炼，效果仍十分理想，恢复较慢。
重度（或Ⅲ度)：跷二郎腿仅可达踝部，多双膝不能并拢，呈极度外旋、外展蛙式位。有骨盆倾斜致肢体假性不等长，双下肢内旋极度受限，甚或颈干角、前倾角增大改变。
国内外学者多数认为肌挛缩症一旦确诊，如无手术禁忌症宜尽快手术治疗，以免继发骨盆倾斜变形、髋关节病等。
常用传统手术方式有：挛缩组织切除术、臀肌肌腱Z形延长术、阔筋膜张肌腱膜转移、缩组织切断术、臀肌起点下移术、臀肌止点上移术等。近年来，随着运动医学的发展，关节镜技术渐成臀肌挛缩松解术的主流术式。
术后，患者功能锻炼的幅度、强度应根据具体情况适时调整，循序渐进。治疗过程中，配合冰敷可减轻疼痛和水肿；同时还可应用物理方法治疗，如术后第2天即对臀部伤口及周围组织选用超短波、超声波等治疗。
这些物理因子疗法具有活血化瘀、消除伤口红肿、促进血块吸收、改善组织血氧供应等功效，还可减轻患者疼痛，提高机体抵抗力，促进运动功能恢复，减少手术瘢痕形成，防止复发等。
作者：程飚（同济大学附属同济医院关节外科主任）
编辑：李晨琰
责任编辑：唐闻佳
图片来源：文汇报资料照片
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