更新观念：复发性盆腔炎的综合治疗( 二 )

②输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿
输卵管炎症波及卵巢，可相互粘连形成炎性包块，输卵管伞端与卵巢粘连贯通，液体渗出而形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢积脓液吸收而转为积水而成。
（7）慢性盆腔结缔组织炎
炎症蔓延至宫底韧带处，使纤维组织增厚，变硬。即可产生慢性疼痛，又使病程延绵反复发作。若蔓延范围广，可使子宫固定，宫旁组织增厚，妇查时有压痛感。
（8）骶骼关节炎
PID发生骶骼关节炎者较为常见，造成腰骶部疼痛，可有68%发生此症，常于宫颈炎并存。
（9）肝周围炎
肝周围炎的发生并不常见，但发生则病情严重。一般为淋病奈瑟菌感染所致，少数为沙眼衣原体。病原体从输卵管扩散，沿结肠沟上升而达到膈下，发生腹膜炎和肝包膜炎。出现高热上腹疼痛、右季肋部痛和莫菲氏征阳性，疼痛向肩部、臂内侧放射如同胆囊眼（易误诊）。腹腔镜可发现在肝表面和周围组织之间有典型的“提琴弦”样粘连。
二、关于盆腔炎（PID）诊疗的相关问题
由于PID发生部位深藏于盆腔，病原微生物种类繁多而且不容易采集，其症状、体征轻重不一，因人而异，使其诊断不易明确，导致这类疾病在诊疗上不规范。
1、PID流行病学
PID在世界总发病率尚不清楚，各地发病率的报道差异较大且高低不同。如瑞典1996年报道PID的发病率为0.4%，挪威1990—2000年PID报道为3.5% 。我国虽然是PID发病大国，但目前却没有PID的完整流行病学资料。
2、PID病原学
PID的致病原目前普遍认为是从下生殖道上行感染所致。主要是由3类微生物引起：
⑴性传播感染（STI）的致病微生物；
⑵致病性需氧菌感染；
⑶致病性厌氧菌感染。
目前公认的观点是：PID是一种育龄女性多见的混合型感染的盆腔炎性疾病，通常分为外源性病原体和内源性病原体，并且往往是两者同时存在。外源性病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及支原体，支原体有人型支原体、生殖支原体及解脲支原体三种，在外源性病原体的性传播感染（STI）中，主要致病微生物是淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。内源性病原体则为来自原寄居于阴道内的菌群，在一定条件下成为致病性病原体，包括需氧菌及厌氧菌。可以仅为需氧菌感染或仅为厌氧菌感染，但通常为需氧菌和厌氧菌混合感染为多见。
3、PID诊断学
由于PID的临床表现各异，其诊断通常依据临床症状、体征和实验室检查而定。已婚生育期妇女（或称性活跃期妇女）及有性传播感染危险者，通常按照最低诊断标准、附加标准、特异标准等来综合性诊断。
根据我国的具体国情，中华医学会妇产科感染协作组在制定《中国PID诊治规范》时，制订了根据症状、体征、实验室检查及病原学检查确诊进行PID诊疗流程和按照下腹痛病征处理的方法进行PID的治疗方案。即按病征处理流程来进行PID的分层诊疗方案。
⑴最低诊断标准（minimum criterid）：若符合以下条件中的一项，且同时由泌尿生殖道症状，应考虑PID的诊断，从而根据患者的性传播感染（STI）危险因素决定治疗方案。
宫颈举痛或子宫压痛或附件压痛
如果患者有小腹痛，而没有其他引起小腹痛的疾病存在，患者为性活跃期女性或STI的高危人群，可以根据以上最低诊断标准开始应用抗生素治疗。但要注意的问题是，只单纯依靠最低标准可能会导致诊断敏感性下降。理想的诊断标准是既要敏感性高，还可发现轻微病例，又要特异性强，从而避免非炎性患者应用抗生素，尤其是慢性盆腔疼痛。
⑵附加标准（Ａdditional criteria）：为提高最低标准的特异性，需参考以下附加标准进行详细评价。