瑞戈非尼联合免疫成为肠癌治疗新武器，合理调整使用剂量可实现更佳获益高勇教授：瑞戈非尼联合治疗

高勇教授：瑞戈非尼联合治疗前景可期，合理选择评效标准可更好反应TKI药物疗效

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高勇教授
博士、教授/主任医师、博士生导师
同济大学附属东方医院肿瘤综合治疗科主任
上海市浦东新区肿瘤专业委员会主任委员
中国医药教育协会盆腔肿瘤专业委员会副主任委员
中华医学会肿瘤学分会肿瘤支持康复治疗学组委员
CSCO胰腺癌专家委员会委员
CSCO肝癌专家委员会委员
上海市医学会肿瘤专业委员会委员兼秘书
上海医师学会肿瘤科医师专业委员会委员
上海市抗癌协会姑息治疗专业委员会常委
美国MDAnderson癌症中心高级访问学者
上海市浦东新区医学领军人才
上海市浦江人才
科技部重大项目二审专家
主持国家自然科学基金面上项目5项、上海市重点专科项目1项，在《CancerResearch》、《Gastroentology》等国际著名杂志上发表SCI论文50余篇
鉴于CORRECT、CONCUR及RESORCE等众多研究，瑞戈非尼用于结直肠癌三线治疗已积累大量临床数据，成为肠癌三线标准治疗方案，在临床中得到广泛应用。诚然，结直肠癌患者三线治疗方案的选择除药物因素外，也需兼顾患者对小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的耐受性及自身高血压、肾病等基础疾病状态，进行综合评估考量。
在联合治疗方面， REGONIVO研究显示，微卫星稳定（MSS）型结直肠癌患者，后线采用瑞戈非尼联合PD-1单抗（纳武利尤单抗）治疗可实现较高的客观缓解率（ORR），但这一结果仍有待更大型多中心、Ⅲ期临床研究进一步验证。未来，瑞戈非尼治疗可否前移，用于结直肠癌二线治疗，乃至维持治疗，为患者带来更大获益，仍值得期待，对此，我们也在不断探索。通常，维持治疗方案多为口服卡培他滨联合西妥昔单抗或贝伐珠单抗等静脉注射药物，疫情之下也为患者治疗带来不便，若卡培他滨联合瑞戈非尼等口服小分子TKI药物可获得较好疗效，将更为方便，更利于患者疾病治疗。此外，瑞戈非尼联合免疫治疗可获得更高的ORR ，未来是否可用于新辅助治疗或转化治疗，也是值得探索的领域。
结直肠癌患者可选择的治疗药物越来越多，不同药物作用机制也存在明显差异。在传统的化疗阶段，疗效评估方法主要为RECIST1.0或RECIST1.1 ，由于重复性、可行性相对较好，目前仍是主流的评效标准。随着小分子TKI药物的引入，可针对不同脏器选择相应的疗效评估方法。对于结直肠癌肝转移患者，瑞戈非尼等小分子TKI药物治疗后常出现动脉灌注明显减弱，肝转移灶的评估可采用mRECIST标准；而对于肺转移患者，治疗后多出现空洞，可参考Choi标准，通过测量肿瘤实体部分进行评效。
肠癌患者一线治疗后疾病进展，往往采取“当换则换”理念，立即换用二线治疗方案。而对二线治疗后患者，若出现疾病缓慢进展，则更多继续原有二线方案治疗。临床中主要依据影像学判定疾病进展，或患者疾病恶化、PS评分下降提示无法耐受化疗时，考虑更换治疗方案。
彭智教授：瑞戈非尼治疗前移将更好助力肠癌全程管理， MSS型患者靶免联合可协同增效抗肿瘤

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彭智教授
北京大学肿瘤医院
消化肿瘤内科副主任医师，副教授
中国抗癌协会肿瘤精准治疗委员会青委副主任委员
北京癌症防治学会消化道精准治疗专委会副主任委员
北京癌症防治学会胃癌防治专委会秘书长