node|窦性心律：没你想得那么简单( 三 ) 电轴|心律|方向|节律|其他|心电

（3）窦房结本身病变导致的节律异常还包括窦房传导阻滞、窦停、窦性心律不齐等，加上症状性窦缓及慢快综合征，统称为病态窦房结综合征。这些都是窦性心律，但在心电图的严格定义上说，均为异常心律。
要点小结
1. 窦性心律指起源自窦房结的心律。
2. 结合额面 6 轴系统及胸导联系统记忆：窦律时 II 导联 P 波正向且振幅最高， I 导联 P 波多为正向，且振幅低于 II 导联， aVR P 波一定负向。其他肢体导联可正可负。 V1 导联 P 波常为正负双向。 V4-V6 导联 P 波常为正向。
3. 窦性心律只决定了冲动起源及在心房内传导的正常，并不能保证是正常心律，也有诸多窦性而异常心律的情况。

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漫话心律失常：预激综合征合并房颤
房颤是临床中最常见的心律失常，总体人群发病率在 1%～2% ，房颤是增龄性疾病，在 80 岁以上患者中，其发病率可达 6%～8% ，而在 30 岁以下无结构性心脏病的患者中，其发病率不足 0.1% 。预激综合征是一种先天性心脏发育异常，由房室之间异常连接通道引起，人群发病率约为 0.15% 。
对于无结构性心脏病的年轻人或青年人，房颤和预激综合征均不是高发病，两者如无相互影响，遇到一起的概率应大概为 0.15%×0.1%= 0.00015% 。而实际情况却是在预激综合征患者中有近 1/3 合并房颤，和上面计算的概率明显不符，那么，为什么预激综合征总是遇到房颤呢？两者之间到底有什么联系？且让我们从头说起。
（一）预激综合征的原因和心电图表现
预激综合征发生的根本原因为心脏先天发育异常，于房室之间出现了异常的传导通路（篇幅限制，本文只讨论典型的房室旁路，其他房束旁路、束室旁路等不在讨论范围内）（图 1），来自窦房结的激动，除了通过房室结-希氏束-浦肯野纤维这条「正路」激动心室外，还会通过旁路提前激动心室，产生δ波，引起 QRS 波增宽，继发心室复极的异常，导致 ST-T 改变（图 2）。

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图 1 心房激动除可经房室结下传外，还可经用异常的旁路（Kent 束）直接下传心室

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图 2 预激综合征心电图表现，可见δ波， QRS 波增宽及继发性 ST 段改变
（二）预激综合征发生心动过速的机制
预激综合征发生的心动过速均和额外的旁路有关，按照其机制可分为折返性心动过速及非折返性心动过速（图 3）。折返性心动过速环路的组成为房室结-希氏束和旁路，按照前传路径的不同，分为顺向性房室折返性心动过速和逆向型房室折返性心动过速。
沿房室结-希氏束前传而沿旁路逆传者称为顺向型房室折返性心动过速，心电图表现为窄 QRS 波室上性心动过速（图 3A 及图 4）。沿旁路前传而沿希氏束-房室结逆传者称为逆向型房室折返性心动过速，表现为宽 QRS 波的室上性心动过速（图 3B 及图 5）。预激综合征时发生的非折返性心动过速，最常见的便是房颤沿旁路前传，少见者也有房扑、房速沿旁路前传者（图 3C）。

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图 3 预激综合征发生的心动过速（从左到右分别为 A、B、C）
注：上图示意预激综合征时心律失常机制。 A 图为顺向型房室折返性心动过速。 B 图为逆向型房室折返性心动过速。 C 图为非折返性心动过速，最常见为房颤沿旁路前传。 AVN 代表房室结， HB 代表希氏束， RB 代表右束支， LB 代表左束支， BT 代表旁路。