输卵管与不孕---原因篇

编者按:输卵管性不孕在所有的不孕患者中位居首位.我为什么输卵管不通?我需要做试管婴儿吗?为答疑解惑,特撰写本文.（本文被家庭健康杂志09年第二期转载）

近20年来，生殖医学的研究取得了令人瞩目的发展。对不孕不育的研究和诊治引起了充分的重视。不孕不育虽不是一种严重疾病，但却影响到家庭的和睦和社会的安定。迄今，全世界大约有8千万以上的人患不育症。对他们大部分人来说，不孕并不仅仅是一种疾病，而是一个人生悲剧。山东大学附属生殖医院生殖中心高芹
几天前，朋友介绍一对夫妇来我门诊求医。他们结婚后有过一次人工流产，近5年没有避孕也没有怀孕，多方求治无效。经仔细询问得知，男方精液化验正常，女方月经规律，也曾在医院检测排卵，并特意在排卵期同房，但都没有结果。“检查过输卵管吗”？“检查过，做过三次，最后一次医生说通了” 。至此，我认为这对夫妇不怀孕的原因可能是输卵管的问题。
【输卵管与不孕---原因篇】一位妇女能否怀孕，取决于是否有正常排卵，精卵能否顺利结合及子宫宫颈结构正常。女性不孕的原因40% 与输卵管阻塞有关。输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管不通或功能障碍成为女性不孕症的主要原因。造成输卵管不通或功能障碍的原因大多是炎症引起的。国外资料表明妇女如果曾经有过一次盆腔炎发作，就有15％不孕的危险性，两次感染后，有15%的危险性；三次感染后，不孕症的危险性几乎上升至75% 。盆腔炎主要造成输卵管及周围组织的炎症。严重的输卵管炎症可造成输卵管完全不通，有些炎症虽未造成输卵管管腔堵塞，但卵管的内膜受损影响内膜细胞的纤毛运动，并且由于瘢痕形成使输卵管壁僵硬，影响输卵管蠕动，从而影响精子和卵子的相遇和运送而致不孕。输卵管炎还可由于输卵管周围器官或组织炎症而继发，尤其是在输卵管伞部或卵巢周围形成炎症粘连，使输卵管伞部丧失拾卵功能，影响精卵结合。曾患有附件炎、阑尾炎、结核病、子宫内膜异位症的患者，有过人工流产及术后发烧、腹痛、感染淋病等性病患者以及有输卵管畸形的患者，都有可能导致输卵管功能异常，造成输卵管性不孕。
有的患者可能会问为什么自己没有得过以上的疾病也被诊断为输卵管不通呢？其实，我们所提到的感染性疾病可以急性发作，也可以慢性起病，支原体衣原体的感染等。急性发作病情重，症状明显，容易被注意并得到及时治疗，而慢性病情轻，症状不明显，常被忽视，如支原体、衣原体的感染等。有些疾病甚至没有明显的症状，像轻度的子宫内膜异位症。童年时患肺结核，结核菌常常累及输卵管，破坏了输卵管的功能，却可能没有特异性症状。上面我提到的这对夫妇很可能是由于人工流产后造成的慢性感染影响到输卵管。
待续