剖宫产术中扑朔迷离肩痛一例( 二 ) 心肌梗塞|腹腔镜|颈椎病|老年

难道说，我们找不到答案了吗？
大家是否记得“腹腔镜术后肩痛”的问题？
腹腔镜术后肩痛是腹腔镜手术较常见的并发症之一，主要表现为腹腔镜手术后数小时内出现肩部疼痛不适，大多为钝痛，无法准确定位。主要原因，是气腹使用的二氧化碳对膈神经受刺激以及头低位导致的腹腔脏器上移对膈肌以及膈神经的刺激。
那么，这台剖宫产刺激到膈肌和膈神经了吗？
这就是答案：由于实施椎管内麻醉的麻醉医师平时工作比较谨慎，他非常清楚麻醉范围过大（平面过高）的危害。因此，他一般将麻醉平面控制在能做手术即可。

麻醉的重要目的，就是要阻断疼痛。实施剖宫产手术，无非涉及到切口止痛以及切开子宫的止痛问题。剖宫产的切口一般位于耻骨上。距离脐部还有一段距离。而脐部的神经支配为T10 ，因此理论上只需要达到T10即可。子宫切口方面，供给子宫的传入神经是T11和T12 。因此，也都低于T10 。
然而，膈肌所在的位置还要在上面。因此，如果只满足达到T10的情况，膈肌以及膈神经还是要受刺激的。
那么，膈神经受刺激与肩痛有什么关系？
膈神经属于颈丛肌支，位于C3~C5；锁骨上神经属于颈丛皮支，位于C3~C4 ，支配颈侧、胸壁上部和肩侧皮肤。支配膈肌的神经与支配肩部皮肤的神经具有同源性，当分布于膈肌的膈神经受刺激时可出现反射性肩部疼痛。
到了这里，大家明白其中的关键了吧？
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