2022 IDWeeK美国感染性疾病周——新冠肺炎前沿速递 _健康小知识

文章图片
新型冠状病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019 ， COVID-19）自2019年12月暴发以来，全球感染人数急剧上升。截至北京时间2022年11月7日24时，全国(包括港、澳、台)累计报告确诊病例8,609,153例，累计死亡病例28,939例1 。如何更好地防治新冠肺炎是全世界共同关注的话题，今年的美国感染性疾病周（IDWeeK）也发布了相关的摘要，内容有关新冠肺炎的高危人群、中和抗体新进展等方面，让我们来了解一下吧。
新冠肺炎的高危人群
?血液系统疾病、谷草转氨酶（AST）和乳酸升高是疾病感染初期影响重度COVID-19患者住院死亡率的重要预后因素2
一项在立陶宛大学医学中心开展的队列研究，旨在评估影响重度COVID-19患者住院死亡率的预后因素。结果显示， 291名参与者确诊为重度COVID-19 ，其中死亡21例(7.2%) 。与康复患者相比，死亡患者中血液病、肺病和癌症更为常见。多变量回归显示血液疾病(OR8.68;95%CI1.46-51.40,p=0.017) ，初始AST>32.9U/l(OR13.57;95%CI1.46-125.94,p=0.022) ，乳酸>1.46mmol/l（OR4.87；95%CI1.03-22.86 ， p=0.045）与年龄调整后的重症COVID-19患者的住院死亡率相关。该研究结论提示，血液系统疾病、AST和乳酸升高是疾病感染初期影响重度COVID-19患者住院死亡率的重要预后因素。
?与其他恶性肿瘤合并感染COVID-19患者相比，因COVID-19感染住院的血液肿瘤患者疾病更严重，预后更差3
患有COVID-19和潜在恶性肿瘤的患者，特别是接受免疫抑制治疗的患者，患严重COVID-19疾病的风险更高。一项回顾性队列研究分析了在新冠大流行的前2年MD安德森癌症中心收治的不同类型恶性肿瘤患者感染COVID-19后的结局。结果显示：两年期间，共有1748例癌症合并感染COVID-19患者入院(占同期住院总人数的3.2%)治疗，其中49%为血液肿瘤(HM)患者。与实体瘤(ST)患者相比， HM组患者再入院率(17.3%vs9.1% ， P
?实体器官移植受者突破感染相关研究4
实体器官移植(SOT)受者在新冠肺炎流行过程中的风险高于普通人群。一项单中心前瞻性队列研究，纳入642例接受了三剂mRNACOVID-19疫苗的SOT受者(包括肾277例，肝191例，心144例，肺37例) 。在所有患者中， 111例(17.8%)发生了突破性感染（Bl），其中肝、心、肾和肺移植受者BI发生率分别为19.9%、18.1%、15.2%和10.8% 。所有患者中60%观察到阳性抗体反应（AbR），在有BI和没有BI的患者中比率分别从8.7%到91.3%不等。多变量分析显示，肝(与其他移植物相比)移植(OR2.98,95%CI1.47-6.03)、使用霉酚酸酯(OR1.63,0.92-2.88)和使用激素(OR1.8,1.05-3.33)是Bl的预测因素，而AbR阳性(OR0.61,0.35-1.04)和年龄(OR0.97,0.95-0.99)是Bl的保护因素。
?接受CAR-T治疗的患者患重度COVID-19的风险更高，需要额外的措施来预防COVID-19并减轻疾病严重度5
一项单中心回顾性研究，旨在了解接受嵌合抗原受体T细胞疗法(CAR-T治疗)的患者人群中疫苗免疫原性的相关数据。研究共纳入接受CD19CAR-T治疗的非霍奇金淋巴瘤的成人患者25例。研究的主要终点为S蛋白抗体反应阳性的患者百分比。该研究结果表明：抗体应答阳性的患者数量为12例(48%) 。接种疫苗的中位数量为3剂。阳性患者中位S蛋白抗体滴度为111U/mL(范围2.44-12500) 。 2例患者(8%)感染COVID-19 ，均为S蛋白抗体阴性。研究分析表明，在接受CAR-T治疗的患者中，只有48%患者在接种至少两剂COVID-19疫苗后产生了阳性抗体应答，应答者的中位滴度较低。这类人群罹患重症COVID-19的风险更高，即使接种疫苗后也可能仍属于易感人群，因此，对于接受CAR-T治疗的患者，还需要其他方法来预防COVID-19并减轻疾病严重程度。