颅内动脉瘤多是后天形成，临床症状有头部胀痛，脑血管痉挛( 二 ) _健康小知识

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2、脑脊液检查
如出血少或起病时间长， CT检查未发现阳性结果，且临床怀疑有蛛网膜下腔出血时， CSF可用腰椎穿刺检查。发病12小时后进行腰椎穿刺，以利于鉴别穿刺伤。均质性脑脊液血是蛛网膜下腔出血的特征性表现。出血12小时后，脑脊液呈黄色，可见吞噬细胞含铁血黄素或胆红素结晶。止血后2~3周，红细胞及脑脊液黄化基本消失。
3、诊断方法
蛛网膜下腔出血可以根据突发严重，头痛、呕吐、脑膜刺激和相应的头部CT变化来诊断。如果CT检查无异常或无症状，根据临床表现结合腰穿脑脊液血流均匀性和血压升高，可以诊断蛛网膜下腔出血。在诊断之后，应该做进一步的检查以找到原因，例如进行脑血管造影。
03自发性蛛网膜下腔出血，防治的措施有降低颅内压，患者预后较差
其目的在于预防和治疗并发症，如再出血，血管痉挛，脑积水，降低死亡率和致残率。
1、对症治疗
对蛛网膜下腔出血的病人应作为急诊住院，密切监测生命体征和神经系统症状。保持气道畅通，保持呼吸和循环平稳。避免兴奋和疲劳，保持大便通畅，对症应用镇静、镇咳和抗癫痫药。留意水流量和水解液的平衡。对非甾体抗炎药及影响呼吸功能的药物，应慎用。

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2、降低颅内压
为预防低钠血症，对颅内高压患者，应限制输液量。对伴有较大脑内血肿的患者，手术后可清除血肿，降低颅内压，挽救生命。
3、防治脑血管痉挛
保证患者血压和血量，避免过度脱水。如有必要，可给予扩张胶液、多巴胺静脉滴注、国外在治疗SAH后脑血管痉挛方面已得到广泛应用。急性和慢性轻度脑积水可以用药物治疗，如乙酰唑胺抑制脑脊液分泌，或用脱水药甘露醇、速尿剂等。

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4、预后
总体预后不良。约百分之十的病人在治疗前死亡。在30天内，死亡率大约为25%或以上。再次出血的发生率在术后2周为20%~25% ， 6个月后复发率为2%~4% 。
【颅内动脉瘤多是后天形成，临床症状有头部胀痛，脑血管痉挛】结语：发病间隔时间和发病后意识水平是影响预后的主要因素。患者死亡和并发症主要发生在发病2周之内。当患者出现昏迷的时候，死亡率较高。意识清醒的病人的死亡率大约是11% ，老年患者的整体预后较差。