糖尿病也是典型的心身疾病( 二 )

她脸上露出欣慰：“嗨，我就是这事闹的，心里才不安宁。”
我接着对她说：“那您就听我的。放心，没得脑血栓。只要您安心服药，保证您的病好转。”
“那敢情好！”她乐了。
这位56岁的患者不是单纯糖尿病、脑供血不足的问题。我给她目前的心理评估是：焦虑抑郁状态，给与相应的治疗后症状明显好转。糖尿病也是非常典型的心身疾病。心理因素对其发生、发展、疗效和预后起着重要作用。不良的情绪可能导致糖尿病。人的情绪主要受大脑边缘系统的调节，大脑边缘系统同时又调节内分泌和自主神经系统的功能，心理因素可通过大脑边缘系统和自主神经影响胰岛素的分泌。当人处于紧张、焦虑、恐惧或受惊吓等应激状态时，交感神经兴奋，抑制胰岛素的分泌。同时，交感神经还作用于肾上腺髓质，使肾上腺素的分泌增加，间接的抑制胰岛素的分泌和释放而导致糖尿病。糖尿病也会出现特定的心理特征：发病早期，患者执怀疑、否认，不能接受患糖尿病，拒绝改变饮食习惯，不接受治疗；一旦确诊，必须控制饮食，患者觉得被剥夺了生活权利和自由，愤怒、失望无助，发泄一些莫名其妙的“无名火”；由于短时间难以治愈更加焦虑；又因长期治疗需要耗费财力而内疚，认为自己成了累赘；甚者还会产生厌世、自杀心理。

这是一例社会因素带来的病案。不同的时代特征给人们带来不同的心理影响，尤其在当下这样一个机遇和挑战比比皆是的时代，人们受到的各种冲击和碰撞。由于思考和行为不当，比如：中老年人一心赚大钱去炒股。心理失衡比任何时候都来得普遍和强烈。因此，时代提示我们医务工作者要以综合、立体化的模式对症诊疗。在治疗中既分门别类，又兼容并蓄、融会贯通。有的放矢，而不是各扫门前雪式的治疗。
另外提醒：以下几种情况并非都是糖尿病。
1、应激性高血糖。产生于急性心脑血管病、严重烧伤、感染性休克等，发生率50％；
2、甲亢糖尿病。甲状腺素过多，胃肠吸收糖增加，交感神经系统兴奋性增加导致胰岛素分泌减少，肝糖产生增加，组织吸收葡萄糖减少，糖原分泌增加；
3、肝病性糖尿病肝损害。肝储备下降餐后高血糖；
4、急性胰腺炎引起一过性高血糖。胰岛受损，抗体应激反应，胰高血糖素过度释放；
5、内分泌肿瘤。生长激素瘤、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤、多发性内分泌瘤综合征等；
6、药物性高血糖。如利尿剂，拟肾上腺素α、ß1、ß2受体激动剂、ß受体阻滞剂，强的松，消炎痛，三环类抗抑郁药，卡马西平、苯巴比妥、灰黄霉素苯妥英钠，抗癌药，女性避孕药，钙拮抗剂氨氯地平。高血糖通过自由基损伤血管壁、肾系膜细胞、视网膜细胞和神经纤维及胰岛ß细胞，使细胞免疫功能下降，易引起酮症酸中毒、高渗性昏迷，严重感染、肢体坏疽、视网膜病变、急性白内障、周围神经病变等。
再有，尿糖问题。正常人每天从尿中排葡萄糖3.2-9.3mg ，若每天排150mg尿糖（＋）称糖尿。尿糖阳性有多种原因：滋养性糖尿，摄糖过多超肾阈；肾性糖尿，肾小管吸收低，肾阈低；神经性糖尿，脑血管病、肿瘤、颅骨骨折、外伤、麻醉等，出现暂时糖高；妊娠糖尿，细胞外液容量增加，抑制肾小管吸收。怀孕后期或哺乳期乳腺产生过多乳糖，随尿排出乳糖，与葡萄糖鉴别；饥饿性糖尿，胰岛ß细胞半休息状态，分泌胰岛素减少，另外生长激素分泌增多，糖耐量降低，也促血糖升高，糖尿；尿糖假阳性，尿中其他糖类，半乳糖、乳糖、果糖、戊糖，或应用大量青霉素；尿糖假阴性，各种还原性物质 VC等。