华纳药业|华纳药业：正确了解肺结节，不要乱治疗，也不要被吓死( 二 ) 猫爪|瘦肉汤|牙痛|块根|猫爪子

实性结节（solid nodule）——恶性概率较低。实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。

文章插图
依据结节大小判断处理方式
1. 对部分实性结节的处理及风险判断（亚洲共识指南）
（1）直径>8 mm的部分实性结节定义为高危结节：应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查（结节薄层三维重建CT扫描，薄层增强CT扫描，经皮肺穿刺活检）明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。若结节3个月后没有缩小或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT监测，无变化者建议长期年度CT复查，随访时间不小于3年。
（2）直径≤8 mm的部分实性结节定义为中危结节：建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。
多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节。对于多发高危险度结节，应考虑多原发肺癌的可能性，尤其是多发部分实性及亚实性结节。对此类结节，建议多学科会诊。
2. 对肺磨玻璃密度结节的处理及风险判断
（1）直径>5 mm的孤立纯磨玻璃密度结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测，结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。
（2）直径<5 mm的孤立纯磨玻璃密度结节定义为低危结节，建议年度CT复查观察生长性。结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。
目前还没有针对多发性肺结节管理的明确指南。亚洲共识指南建议对每个结节进行单独评估，不排除根治性治疗，酌情考虑病理学确认是否为转移。近年来，随着多层螺旋CT的普及应用和肺癌筛查的广泛开展，肺多发磨玻璃结节（GGO）检出率明显增高。肺GGO是肺组织内出血、炎症渗出或肿瘤等病变的一种CT影像征象，表现为局部云雾状密度增高影，但其密度又不能完全掩盖在其中分布的血管纹理。文献报道肺出血、炎性渗出、肿瘤等病变可表现局部淡薄云雾状密度增高CT影像征象。当磨玻璃结节病灶持续增大时应考虑恶性肿瘤性病变。
肺多发纯磨玻璃结节：病理主要包括不典型腺瘤样增生、原位腺癌和微浸润腺癌，手术后预后良好，完全切除其特异性生存率可达到100%。
肺多发混合磨玻璃结节：多为微浸润腺癌、贴壁为主的浸润性腺癌和其他浸润性腺癌，结节中含有实性成分比例越高提示恶性几率越大，实性成分含量越多，肿瘤的侵袭性越强，预后就越差。
3. 对肺实性结节的处理及风险判断
（1）<4mm NCCN、ACCP、Fleischner协会指南均建议不需要随诊，亚洲共识指南建议每年复查1次CT。
（2）>4mm且<6mm NCCN协会指南建议低危人群1年后复查CT；建议高危人群半年到1年之间、1年半到2年之间复查2次CT。
（3）>6mm且<8mm NCCN指南建议低危人群在半年到1年之间、1年半到2年之间复查2次CT，建议高危人群3个月到半年之间、9个月到1年之间、2年复查3次CT。
（4） ≥8mm NCCN和ACCP指南均建议在第3个月、第9个月、2年复查3次CT，可行动态增强CT、PET和（或）活检。建议中危人群行PET-CT扫描，高度怀疑者可行外科活检，中低度怀疑者建议定期监测；建议高危人群行外科手术活检，若活检结果为阳性，建议手术切除。