杨金君|咸阳市第一人民医院：细致入微护佑患者健康造影剂|超声|腹腔|液体|患者

近日，家住咸阳的刘女士外出时发生车祸，咸阳市第一人民医院急诊医学科迅速出动将刘女士接入院，因骨盆、右下肢等多处骨折收入骨科进行救治。入院后刘女士病情还算平稳，可是就在排查腹腔有无实质性脏器破裂出血时，一个问题出现了。相关辅助检查均未见明显腹腔实质性脏器破裂出血迹象，然而患者腹腔内却可见中量游离液体（正常时仅有微量，起润滑作用）。那么患者腹腔内游离液体到底来源何处呢？大家心里都有个大大的问号。超声医学科副主任杨金君用手里的超声探头一边在患者腹部来回扫查着，一边向主管医生何学军询问患者入院后的表现。

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“患者生命体征平稳，血压、脉搏没有太大波动，血红蛋白也没有太大波动，超声动态复查中发现患者腹腔内液体的量时多时少，诊断性穿刺中发现腹腔内液体似洗肉水样带有淡淡的红色，也非实质性脏器破裂出现的鲜红色……”主管大夫仔细的梳理着患者的基本情况。
“患者生命体征平稳，腹腔内有中量腹水，呈洗肉水样，骨盆骨折……”杨主任心里嘀咕着。忽然一个念头闪现，患者会不会是膀胱破裂，膀胱内尿液稀释了少量出血而呈洗肉水样，于是他仔细的探查患者膀胱，然而却未找到明确破口，那么患者腹腔内液体的出现作何解释呢？
不过既然怀疑膀胱破裂并出血可能，那么怎么验证自己的想法呢？杨金君副主任再与何学军医生沟通后提出利用超声造影剂来显示膀胱破口位置的想法，患者骨盆骨折，骨折断端很可能刺破膀胱而引起尿液进入腹腔内，普通二维超声不能很好的显示膀胱破口，采用超声造影剂可以很好的模拟尿液流入腹腔内的过程，从而显示出膀胱破口的位置以证明是膀胱破裂而引起的腹腔积液。想法有了，办法也有了，那就彻底为大家揭开谜底吧。
杨金君副主任团队首先行超声引导下腹腔积液穿刺置管引流，引流出洗肉水样积液600ml；然后将0.5ml超声造影剂稀释至500ml ，沿导尿管注入膀胱内，超声实时监测着灌注过程，果然不出所料，只见造影剂沿导尿管进入膀胱后便很快漏到腹腔内，一条明亮的流动路径展现出来，这让大家眼前一亮，困扰心头的问题终于得到有效验证。

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腹腔内大量造影剂漏入
最终咸阳市第一人民医院院泌尿外科医师的建议下保守治疗，在导尿管及腹腔引流管的保驾护航下，膀胱壁逐步就可以长好了。
“对于刘女士，造影剂的使用只是起到显示的作用。通俗来讲就是人为制造一个黑环境，那么超声造影剂就相当于一只白颜色的笔，勾画出尿液流过的地方，清晰的显示出膀胱破口的位置及尿液流动的方向，这只是利用了超声造影剂极少部分的作用。 ”杨金君副主任说道。最终王女士经过保守治疗已康复出院。
来源：咸阳市第一人民医院
【杨金君|咸阳市第一人民医院：细致入微护佑患者健康】编辑：苏霞