治疗|体检时漏了这一项，大量糖尿病患者“被隐形”！杜磊|梁伟|蛋白尿|血糖|体检

为什么明明没有“糖尿病” ，却被诊断为糖尿病肾病？
为什么只是去看个眼科，最后还要去内分泌科进一步诊治？
最近，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）肾内科就接诊了这样2位患者，坚持自己长期体检没有“糖尿病” ，但症状和病理活检结果都与糖尿病肾病高度吻合。
经过一番抽丝剥茧，原来，这两位患者和很多其他人一样，只因在体检时疏忽了一件事情，导致自己成为了“隐形的病人” 。

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明明没有“糖尿病”
为何患上糖尿病肾病？
57岁的黄先生来自湖北黄冈，自觉身体没啥大问题的他，却因“咯血”到医院检查，体检发现肾功能异常，蛋白尿3个+号，尿蛋白定量超出正常值近100倍（正常值<0.15g）。经过治疗，当“咯血”好转后，黄先生的“肾炎”依然棘手，大量蛋白尿也得不到有效控制。
如果不尽快找出病因，黄先生担心肾病会进一步进展。心急如焚的黄先生辗转来到武汉大学人民医院肾内科，希望在这里揪出引发自己顽固蛋白尿的“幕后黑手” 。
“我每年都参加单位体检，就是血压高，血糖一直都很正常。 ”
肾内Ⅰ科副主任梁伟副教授接诊黄先生后，见到眼前这位患者，腹型肥胖，体重偏重，很像糖尿病的体型外貌，但却得到患者的否认，入院体格检查也未发现特殊异常。
为进一步明确诊断、规范治疗黄先生的大量蛋白尿，在入院的第二天就给他进行了肾活检。没想到，肾活检的阅片医生也提出同样的疑问， “黄先生是不是有糖尿病？”
梁伟副教授反复查阅病历、并再度询问黄先生，和他之前所在的当地医院医生关于糖尿病的信息，均得到否认。但阅片医生仍旧保持意见， “根据病理结果，高度怀疑糖尿病导致的肾脏病变，最好追查下是否有糖尿病。 ”
最终，在对黄先生进行了一系列的血糖检查发现：糖化血红蛋白6.5%（正常5.8%），空腹血糖正常，餐后2h血糖14.73mmol/L（正常7.8mmol/L）。除了空腹血糖正常外，其他的血糖指标均超标。
至此，明明没有“糖尿病”的黄先生，为何患上糖尿病肾病的真像水落石出。并且从检查结果推测，黄先生的糖尿病至少已经隐匿了5至7年，并不是突然发生的。
只是查个眼科，也意外发现糖尿病
无独有偶， 40岁的刘先生最近因为看东西模糊，视力下降来武汉大学人民医院眼科就诊。在一系列眼科检查之后，眼科副主任医师杜磊建议他除了眼科的治疗外，还要去内分泌科进一步诊治。
“医生我是来看眼睛的，血糖每年体检都没有问题，我就是最近眼睛发胀，看东西模糊，身体没其他不舒服呀？”刘先生满脸疑惑，不解地说道。
但在杜磊副主任医师的坚持下，刘先生做了糖耐量测试，拿到报告之后的他吃了一惊，不查不知道，餐后血糖明显升高，自己早已是糖尿病患者。
“其实，有很大一部分糖尿病，都是查眼睛时意外被发现的。 ”杜磊副主任医师说，像刘先生这样，发展到糖尿病并发症期才被发现的隐形患者，临床上屡见不鲜。
梁伟副教授介绍，不管是糖尿病肾病还是糖尿病性视网膜病变，都是糖尿病引发的微血管病变，是糖尿病的常见并发症之一，多在确诊糖尿病5-10年后发生，大约30%-40%糖尿病患者会合并糖尿病肾病以及糖尿病视网膜病变。
拿糖尿病肾病为例，早期只能通过规律尿检发现微量蛋白尿、大量蛋白尿，到晚期会合并水肿，肾功能逐渐恶化，部分糖尿病肾病患者需要长期透析维持生命。