早期积极应用生物制剂，银屑病逆转“可”操胜券！ _健康小知识

*仅供医学专业人士阅读参考
采取积极治疗策略或能改变银屑病患者治疗预后。
近10年来，银屑病的治疗策略不断推陈出新，生物制剂为代表的创新药物的问世，给银屑病患者带来了新的治疗选择，也让皮损完全清除、重获清洁皮肤的目标变得更加可及。同时，生物制剂的问世也改变了银屑病的治疗思路——2015年， Girolomoni等学者提出：在疾病早期积极应用生物制剂等系统性药物，或可缩短自然病程，改善长期预后[1] 。基于此， “早期”成为了生物制剂治疗银屑病的关键词。
在银屑病患者共同的节日——世界银屑病日（10月29日）来临之际，我们不禁要探讨：什么是银屑病的早期干预？早期干预的方案又该怎样设计呢？
早期干预，
缩短自然病程，改善长期预后！
生物制剂种类繁多，首个作用于IL-17A靶点的全人源单抗——司库奇尤单抗是其中的代表，其靶点位于银屑病发病的核心——过度活跃的白介素IL-23/IL-17轴[2]上。从病理学角度来看， IL-17A可能在银屑病形成的早期阶段发挥关键作用[3] 。

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图1IL-17A在银屑病病程早期具有关键作用
【早期积极应用生物制剂，银屑病逆转“可”操胜券！】根据一项发表于2015年欧洲皮肤病与性病学会（EADV）年会的数据显示[3,4] ，司库奇尤单抗治疗的中重度银屑病患者中超半数患者在12周内快速实现了皮肤组织病理学的逆转，且损伤部位皮肤与未损伤皮肤表现出相似的组织学特征，而安慰剂组没有观察到任何逆转迹象。这表明早期使用司库奇尤单抗能够促进银屑病的组织学逆转。
早期干预，时间节点很重要！
在Girolomoni等学者提出的理论中，早期干预的时间窗为首次出现疾病症状后的6-12-24个月内，在这一阶段，应以尽早全部/几乎全部清除皮损（IGA0/1）、改善银屑病长期病程及预后为目的，启用生物制剂或系统性疗法[1] 。但在实际操作中，并非所有患者都能精准落在最佳时间窗内， Girolomoni等学者提出了3种模式：
1.沿患者现有治疗路径进行快速更迭，尽早采用系统性药物（如生物制剂）进行治疗。
2.患有严重侵袭性疾病的患者应使用生物制剂结合患者教育，以达到完全/几乎完全清除皮损的目的。
3.在患者初次出现银屑病症状时，使用生物制剂或系统治疗，并且在达到缓解后，可接受传统系统疗法，维持长期缓解。
总体来说，对于初发的银屑病患者，应把握时间窗积极应用生物制剂，对于正在接受其他治疗方案的，尤其是患有严重侵袭性疾病的患者，应尽快采用生物制剂治疗，即从传统的“升阶梯治疗”改为“降阶梯治疗” 。

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图2“降阶梯治疗”是银屑病潜在更佳的治疗流程
这一策略获得了国际指南和协会的认可。美国国家银屑病基金会（NPF）发出呼吁[5]：患者应该在一开始就接受最适合的治疗方案，而非一步步尝试而延误治疗时机。 2020年英国BAD生物治疗银屑病指南[6]和2021年德国寻常型银屑病S3指南[7]均强烈推荐以司库奇尤单抗为代表的生物制剂作为银屑病的一线治疗。
临床证据：
早期应用生物制剂有三重获益！
随着早期应用生物制剂、降阶梯方案的提出，对应的临床研究也在进一步更新和迭代。仍以生物制剂中的代表——司库奇尤单抗为例，目前的研究数据提示，早期应用司库奇尤单抗可为银屑病患者带来3重获益——