饮食|四七汤加减治疗胃痛 6g

【饮食|四七汤加减治疗胃痛】患者女48 岁。一诊:2016 年 6 月 20 日胃脘胀痛 1 年加重 10 天。1 年前因工作劳累饮食不规律出现胃痛、胃胀、烧心、胃酸等症服雷尼替丁、吗丁啉等有所改善后每于饮食不注意即出现上证。于2016 年 7 月于某医院行胃镜检查诊断为“胃窦炎”呼气试验检查幽门螺旋杆菌阳性口服奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林等 20 天再次呼气试验检查幽门螺杆菌阴性然胃部不适症状仍不能消失反复发作。10 天前因生气后症状再次加重服原有治胃药物毫无改善经友人介绍来诊。症见:胃脘胀痛伴两胁胀痛胸闷长舒气则适膈气饭后诸证加重晨起口干苦有味大便不畅舌质红苔黄厚腻脉两关滑甚余弱。诊断:胃窦炎。中医诊断:胃脘痛之气痛。辨证:肝气犯胃痰气互阻。治法:疏肝理气以和胃消痰行滞以止痛;方以四七汤加味。药物组成:姜半夏 10 g赭石 20 g陈皮 10 g云茯苓 20 g川厚朴 10 g紫苏叶 10 g生姜15 g柴胡 6 g枳实、枳壳各 10 g槟榔 12 g大腹皮12 g黄连 6 g大黄6 g 香附 10 g青皮 10 g焦三仙各10 g 。 7 剂水煎服首煎 30 min二煎 25 min早晚饭后1 h分服。另嘱忌食辛辣、油腻、肥甘、生冷、豆制品、死面类食物避免过劳生气。
二诊:2016 年 6 月 28 日胃脘两胁已无不适膈气减轻饭后无明显不适感晨起口仍干苦但较前轻大便顺畅舌边尖红苔薄黄腻脉两关略滑。前诊方药合拍故收良效痰气互阻已久非短期可解续以原方进退上方去柴胡加佩兰 6 g、莱菔子 12 g7 剂。
三诊:2016 年 7 月 7 日患者服药后诸证日减饮食大增2 天前因饮食过饱致又现胃胀膈气等症余无不适。舌淡红苔薄黄略腻脉两关略滑该患者患病日久胃痛 1 年脾虚无力消磨短时又不能复原故食多而复于二诊方加砂仁 6 g、白术 10 g 以助健脾7 剂。
四诊:2016 年 7 月 14 日药后感觉良好饮食较前注意现已无不适。患病多年心有恐惧今获良效愿多服几日以免复发。舌淡红苔薄黄脉略缓于三诊方 7 剂。并嘱药尽可不再诊日后多注意饮食避免生气等以防再发。5 个月后电话随访未复发。
按:该患者1 年前因工作劳累正气耗损又饮食不节伤及胃腑胃失和降气机受阻故而胃胀胸闷胸闷不舒大便不畅胃气上逆则膈气;10 天前又因生气致气郁伤肝肝木失疏横逆犯胃故而两胁亦胀痛肝郁化火则晨起口干苦;胃失和降中焦沤化无力饮食停滞久郁生热则舌苔黄厚而腻脉关滑较甚。此时既有饮食停滞又有脾胃虚弱;既有胃气不降又有肝气横逆病情较为复杂。故当以通降法治之法以疏肝行气导滞以通肝肺脾之气以消痰降逆降胃肠有形之滞。药以半夏降逆止呕消痰散结赭石“镇胃气、冲气上逆开胸膈、坠痰涎止呕吐通燥结”二者共为君药以通降胃肠气机;以青皮、香附、柴胡疏肝之气;以陈皮、紫苏叶、川厚朴、枳壳、槟榔、大腹皮理肺脾胃肠之气以畅运三焦使无郁滞;黄连去中焦湿热;大黄荡涤肠胃通利水谷肠空则胃易降。二诊时肝郁已解胃之痰湿不化故加佩兰以芳香化湿莱菔子降气化痰湿化痰降以利胃气之通降。三诊时其病久脾弱以砂仁、白术健脾益气脾气健运则清气自升清升则浊降亦助胃气之降。
本文节选自2017 年 6 月第 32 卷第 12 期《光明中医》之《孙朝宗教授辨治胃脘痛的临床经验》。