一年吃掉 100 亿保肝药，到底有没有用？( 五 ) _健康小知识

该怎么用？研究和标准仍待更新
在此前中国新闻周刊的报道中，曾有医生明确表示：「中国《慢性乙型肝炎防治指南》中没有这些药（保肝药），我不会开。」而在丁香园的调查中，多名一线临床医生则更多表达了对于现实的无奈和对于标准的困惑。
「保肝药的作用现在依然存在争议，不是说全盘否定保肝药，而是肝功能异常本身也有一个程度的分级，如果患者是转氨酶严重升高，甚至出现肝衰竭，我们不用保肝药，等他自己好，在临床上也说不过去。但什么时候要用保肝药、用哪类保肝药，用多久达到预期效果，大家目前更多还是『有肝损害就保肝』这种简单的逻辑联系，依然缺少定量的分析。」梁韬医生这样说。
消化内科医生童朗（化名）则表示，患者前来就医时，往往抱有从医生这里获得治疗的期待。「用药也是其中一种，就像我们医生知道能口服不要肌注、能肌注不要输液，但临床上还是会遇到主动要求输液的患者。这些背后也有一部分社会现实的因素。」
李侗曾也表达了相似的观点和担忧：「如果不开，是否会被认为没有主动、积极处理患者病情？甚至是延误治疗？万一后续患者的情况变得更加严重，你该怎么证明自己没有耽误救治？」
医生们的困惑和疑问最直接地体现在了临床实践中。
在一项对院内保肝药处方的评价论文显示，该院的794张保肝药处方，有近一半362张处方诊断不全，无相关肝病诊断。 432张处方中，诊断不明确的有247例，其中226例被诊断为肝功能异常， 12例为转氨酶升高， 9例诊断为肝功能不全。
「确实有一些医生没有按照指南或者专家共识给出的方案或建议来执行，更多的是按照科室里、上级医生或者自己的经验和习惯去开药。这是一个根深蒂固的问题，需要对医生进行规范的培训，医院也应该建立相应的监管制度。」李侗曾评价道，「最基本的，没有相关肝病诊断的病例，不应该能够开出保肝药，这个通过医院系统的建设应该能够实现。」
某肝病领域专家指出，当前我国临床保肝药的整体使用情况依然比较混乱。「药物的标准和分类没有统一，医生对于疾病的严重程度和对保肝药物的认识也没有统一。因此，无论是预防性用药，还是不规范的联合用药，依然是一个比较普遍的现象。」
该专家认为，如何规范临床用药，应从指南和专家共识做起。「尽管目前在这个领域里，循证证据相对来说还比较缺乏，但我们在指南和专家共识的制定中，还是应该去思考如何引导规范的用药。」（策划：z_popeye｜监制：gyouza）
致谢：本文经首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与感染性疾病科主任医师李侗曾、健康博主@肝病梁韬专业审核
题图来源：图虫创意
参考资料：
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