一年吃掉 100 亿保肝药，到底有没有用？( 三 ) _健康小知识

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2014年《肝脏炎症及其防治专家共识》截图
《共识》建议，「对于肝脏炎症，无论是否存在有效的病因疗法，均应考虑实施抗炎保肝治疗（III）。对于缺乏有效病因治疗或暂不能进行病因治疗的部分患者，更应考虑抗炎保肝治疗（I）。」
临床应用仍有不合理
在知网查找关键词「保肝药」，可以搜索到595篇期刊论文，但是，在查阅资料的过程中，我们发现，目前学术界对于保肝药的定义和分类仍没有一个统一的标准。
较为权威的分类同样来自2014年的《肝脏炎症及其防治专家共识》。其中，将「抗炎保肝药」定义为：具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生和/或增强肝脏解毒功能等作用的药物。
同时，《共识》将保肝药详细划分了五个类别，分别是，抗炎类（如甘草酸制剂）、肝细胞膜修复保护剂（如多烯磷脂酰胆碱）、解毒类（如谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫普罗宁）、抗氧化类（如水飞蓟素类、双环醇）和利胆类（如熊去氧胆酸）。
而这份共识在推荐建议8中这样写道：「抗炎保肝药物的药理作用存在差异，各有特点，值得进一步研究。应结合各种病因肝脏炎症的特点和不同药物的功能特性进行适当选择（II）。」
那么，到了临床，医生对于不同类别的保肝药物是否真正了解呢？
一份来自某三甲肿瘤医院的数据显示， 2014年～2019年，该院收治的569例恶性肿瘤化疗患者中， 210例存在保肝药应用不合理现象，其中57例为无适应证用药（占27.14%）；30例为保肝药遴选不合理（占14.29%）；67例为联合用药不当（占31.90%）；35例为保肝药用法与用量不合理（占16.67%）；21例为用药疗程不规范（占10.00%）。
童朗表示，临床上确实存在保肝药选取不合理的情况。「一些医生，尤其是非肝病相关的医生，可能看到病人有肝损伤，就直接拿保肝药来用，甚至选用到的还是药理机制或者主要成分完全相同的两种药。」
某肝病领域专家则举了几个更加具体的例子：「比如遇到转氨酶增高为主的情况，可能考虑用甘草酸类或双环醇类的药物；如果转氨酶增高不明显，以胆汁淤积为主要表现，比如碱性磷酸酶增高，这个时候可能会用治疗胆汁淤积的药物，比如熊去氧胆酸或者是腺苷蛋氨酸。」
「临床医生在选用保肝药物的时候，通常并不会考虑药物的机制是抗炎还是膜保护，而是会更多考虑哪类药对患者肝损伤的临床表型更有效。」该专家说。
2015年《药物性肝损伤诊治指南》中有这样一句话：「目前无证据显示２种或以上抗炎保肝药物对DILI有更好的疗效，因此尚不推荐２种或以上抗炎保肝药物联用。」
而在这份指南发布后，一份对144例药物性肝损伤住院患者的回顾性分析仍显示，保肝药三种以上联用的情况依然非常普遍。其中五联方案占首位（28.47%），其次是四联（22.92%）、三联（17.36%）、六联（9.72%）、七联（7.64%），而符合要求的二联方案以下仅有15例（10.42%）。

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图源：参考资料4
某肝病领域专家介绍，他曾碰到过的极端案例，当地医院给患者同时使用了10余种保肝药。
「可能有一些医生觉得，我联合多用一两种保肝药，病人的肝损伤能好的更快，但实际上这种观点目前是没有循证证据支持的，因此，我们不主张盲目的保肝药联用。」
预防用药是否必要？
围绕保肝药，另一个重要的话题是「预防用药」。