三明|全国首创！这座三线城市，住院自费或将5000元封顶！( 三 ) 三明|泰康在线|普惠

在统筹区内支持「带病投保」，意味着打破过去绝大多数商保对既往病史人群的参保限制，如部分「百万医疗险」对存在高血压和糖尿病等慢性病、超过65岁以上人群的限制准入。
启发3：有药吃不起、吃不上？解决患者需求痛点，「应保尽保」
过去，出于风控考虑，商业健康险往往只保健康人，或者设定高赔付门槛，以求达到不赔付或少赔付的目的。
但无论是从国家大政方针，还是商保自身可持续需求上看，这都是不合时宜的。因此，近年来，不少保险人士呼吁，建立起商保目录管理工具，以更好覆盖基本医保难以支付的费用。
此前，有业内人士对健康界指出：「现有商保目录的设计方式往往比较粗糙，很少、甚至根本没有管理。」
反观医保目录，从2000年第一版《国家药品目录》发布开始，就将药品分为甲、乙、丙三类，对应不同报销标准。此后，在国家药品目录谈判、更新流程中，陆续引入卫生技术评估方法，并「建立动态调整机制」、「优先选择有充分证据证明其临床必需、安全有效、价格合理的品种」。
这一精益化管理方式，也正在被三明普惠医联保沿用。以其中《恶性肿瘤创新特药分级目录》为例，不同级别特药，分别对应不同报销标准。

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对此，李鹏解释为是在希望通过保险支付手段引导合理用药：「当医保药品能够达到治疗效果的时候，就选择医保内用药；当医保外药品药效更好的时候，老百姓也有能力支付得起。通过分级目录的设计，让临床价值高的药得到更大比例的报销。」
据了解，针对当前部分优质特效药品未进入三明医保采购目录的情况，该产品实行应保尽保的原则，基本覆盖所有医保外恶性肿瘤及指定罕见病特药，药品种类共92种，目的是「有效缓解广大群众高额医药费用负担，确保三明百姓吃的起特药」。
【后记】
从治混乱、堵浪费，到建章程、立制度，再到如今的治未病、大健康，迈向医改3.0的三明，正在构建健康保障体系，以健康为中心，希望老百姓不得病、少得病、迟得病。
根据三明市人民政府数据：
医改推行9年来，全市减少药品耗材支出124.10亿元；
2020年全市人均医疗费用1678元，为全国平均水平的一半；
全市人均预期寿命79.82岁，分别比全国、福建省人均寿命高2.52、1.12岁；
2020年，全市患者满意度居福建省第2位。
2021年上半年，笔者就曾向诸多业内人士请教过一个问题：大大降低了人民群众医疗负担的三明市，还会有商保空间吗？
有此疑惑，恰是由于三明医改成效显著——不得病、少得病、迟得病，老百姓还会有动力花钱买商业保险吗？
此次三明普惠医联保的出台，或许给这一问题带来了答案。
在社商结合过程中，做老百姓用得到、用得好的医疗险，为真正罹患大病的人群提供补充保障。同时，通过保险支付地位的建立，发挥起指挥棒和守门人作用，鼓励老百姓用有价值的医疗服务，过健康的生活。
逻辑关系，打通基础是为了规避风险。
来源｜健康界
作者｜和星星
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