头痛|肺癌脑转移至少缩短一半生存预期，有哪些措施可以预防脑转移

肺癌非常容易出现脑部转移，有学说认为肺癌细胞有一定的嗜中枢神经的特点，不过这个学说需要进一步论证。目前比较公认的理论认为是肺血管与椎体静脉系之间存在交通支，肺癌细胞可以不经过肺部毛细血管的阻滞和过滤功能，直接通过血液循环进入大脑，从而发生脑转移。

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肺癌扩散到脑部，在病灶较小时可能没有任何症状，部分病人是在定期复查头颅磁共振或者PET-CT时发现脑部有转移。当转移灶长到一定大小或者出现多个时，由于占位效应出现颅内压增高的症状，表现为头痛，呕吐，视乳头水肿。其实这个不仅仅是肺癌脑转移，其他肿瘤脑转移或者颅内原发肿瘤都有可能出现颅内压增高的症状。头痛是持续性的，早上会比较严重，且持续加重无法缓解，呕吐常常表现为喷射性呕吐，视乳头水肿会引起复视，视物模糊，视力下降。转移灶在非功能区的话，以颅内高压症状为主。如果转移灶在功能区，可出现失语、单侧肢体无力，偏瘫或者偏身感觉障碍，类似于中风引起的症状。位于大脑前部额叶的转移瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘等精神异常表现。

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转移到小脑部的肺癌，症状更典型，因为小脑的一个主要功能就是负责人体的平衡能力，所以患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现踉跄的醉酒步态、共济失调。转移到颞叶，有可能出现幻嗅，就是说老是闻到不存在的气味。多发脑转移可诱发大脑异常放电引起癫痫发作，又称为继发性癫痫。转移灶较多较大时，颅内压过高，可能出现意识障碍，比如嗜睡、昏睡及昏迷，甚至可引起脑疝危及生命。部分肺癌病人出现脑膜转移，这个在普通CT甚至核磁共振上都有可能看不出来，需要行腰椎穿刺查脑脊液明确诊断。

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肺癌病人中尤其是小细胞肺癌更容易出现脑转移，所以一旦确诊肺癌，即便进行了根治性手术，在后期的随访复查过程中也需要常规进行头颅CT或者磁共振检查。脑转移出现后就意味着肺癌晚期，预后比较差，治疗上主要采用全脑放疗或者立体定向放疗，可以口服替莫唑胺化疗，基因检测突变者可以考虑口服小分子靶向药物治疗。