2型糖尿病|邹大进教授：代谢手术治疗肥胖2型糖尿病的十大临床问题( 二 ) 行程轨迹|疾控中心|感染者|长

4.代谢手术缓解肥胖2型糖尿病和并发症的机制是什么？机制较为复杂，简单说就是：施行代谢手术后，达到降制能量摄入，减少能量吸收、大幅度减轻体脂与体重、缓解胰岛素抵抗、增加肠促胰素分泌、保护胰岛分泌功能、调节肠道菌群、降低炎症因子等。
5.哪些糖友要积极推荐进行代谢手术？亚洲人群体重指数大于32.5kg/m2，欧美人群BMl大于35kg/m2，年龄在16-65岁之间，胰岛功能接近正常，没有手术禁忌症的糖友要积极进行代谢手术。
亚洲人群体重指数在28-32.5kg/m2之间，经生活方式干预、药物治疗体重血糖都不达目标，胰岛功能接近正常者，一定要慎重考虑行代谢手术。
6.代谢手术存在哪些风险？术后早期并发症包括切口感染、吻合口瘘、急性肺栓塞、深静脉血栓等；远期并发症包括：迟发性手术部位感染，术后减重不明显；难愈性溃疡；胃小囊扩张、慢性肠梗阻、营养不良、脱发等。因此，术后近期、远期并发症是减肥手术治疗2型糖尿病不可忽视的问题。
伴随着能量摄入减少的同时，人体的必需营养物质以及微量元素可能也存在相对缺乏。预防营养不良的策略包括：高蛋白饮食、补充维生素、补充钙和铁等。
目前，中国代谢手术数量呈现稳步增长。但是，有两个倾向值得关注。第一，有些无手术资质的医院也在开展该手术，发生了很多手术相关并发症，甚至经常有死亡病例报道，引起医疗纠纷。第二，有些医生对代谢手术的适应证掌握不好，对不能进行手术的患者实施了手术，造成一些不可估量的损失。
千万不要误认为代谢手术很容易开展，一些患者因手术并发症呼吸衰竭而死亡。实际上，EASD报告代谢手术的死亡率为100例患者中可能会有0.5-1例死亡。若对手术不熟练，千万不要急于尝试开展。
7.如何安全实施代谢手术？首先，需要组织良好的团队。代谢手术不仅仅涉及外科，而是需要内科、外科和营养科的多学科协作，且特别要重视术前详尽的筛查与准备，对于代谢手术，除了需要选对患者，还要做好充分的术前准备。对于极度肥胖（体重指数大于37）的T2DM患者，需要术前减重10%，并锻炼肌肉和呼吸功能，而后再施行手术，这是确保手术安全的重要环节。术前减肥10%可以减少16%~20%的肝脏体积并降低手术难度，在11项研究的系统性回顾中，术前减重10%，可以使术后并发症大幅减少。
其次，外科医生要熟练掌握手术操作，对于术中可能出现的问题做到心中有数，至少要跟着有经验的医生参加20台以上手术才能独立开展该手术。有的医生对于胃癌等手术可能开展得很好，但实施代谢手术并不一定做得好。
第三，实施国家代谢手术登记制度，对手术资质进行认证。代谢手术确实能为患者带来非常好的获益，但也会给患者带来一些风险。我们不要一味地认为这个手术很好，对于手术风险还需加以强调，要确保手术的安全性。这是中国更好地采用代谢手术治疗肥胖T2DM患者的必由之路。
8.如何评估代谢手术的疗效？ 2型糖尿病部分缓解：术后仅通过改变生活方式干预即可控制血糖；HbA1c
完全缓解：术后无需服用降糖药，仅通过改变生活方式干预即可控制血糖HbA1c
长期缓解：达到完全缓解，并维持5年以上。
失效：血糖一度缓解，后又恢复至术前水平。
9.代谢手术后血糖正常是否等于治愈？代谢手术后即使血糖正常也不是万事大吉，5年后约1/3的患者血糖会重新升高，原因是体重反弹增加。因此必须在术后进行终生的生活方式干预：①以营养医师为主的管理小组，为患者制定详尽的术后和长期的饮食、行为矫正方案，建议每周规律运动时间不少于150 min，定期评估及早纠正其不良的饮食习惯及生活方式；②积极处理合并疾病（如高血压、高脂血症、高尿酸血症和骨质疏松症等）③术后体重反弹严重者，检查明确原因后，决定继续内科治疗还是再次外科处理。