阿司匹林|规范服用阿司匹林，这 4 条建议需牢记！阿司匹林|药物|血小板|冠心病

导读
冠心病是一种长期性的终生疾病，其主要发病机制为动脉粥样硬化斑块形成，其中不稳定斑块破裂可引起血小板激活和聚集，诱发血栓形成[1] 。因此，冠心病患者应长期进行抗血小板治疗。阿司匹林是一种抗血小板药物，可有效抑制冠心病患者血栓的形成。
但是在实际临床实践中，有超过半数的患者没有规范化使用阿司匹林。其中用药剂量不准确（44.38%）是主要原因。此外，患者还存在随意停药或漏服药（10.96%）等问题[2] 。那么，到底该如何规范化使用阿司匹林呢？
临床中，规范化使用阿司匹林需要注意 4 点：适宜剂量的选择、合适剂型的选择、正确的用药时间和规范的用药疗程。
01
适宜剂量的选择
【阿司匹林|规范服用阿司匹林，这 4 条建议需牢记！】阿司匹林 100 mg 是风险和获益博弈后的平衡之选。研究表明，使用剂量为 75～150 mg/d 时，患者心血管事件发生率降低了 32%，显著优于其他剂量组[3] 。剂量＞ 100 mg/d 时，患者上消化道出血的相对危险度更高（图 1）[4] 。但是，当使用剂量过低时，可能导致血小板抑制不足，从而影响临床疗效[5] 。因此，国内外指南一致推荐，冠心病患者长期使用阿司匹林 75～100 mg/d 。
图 1 75～100 mg/d 是心血管获益最大、出血出少的剂量
02
合适剂型的选择
服药数量增加会影响依从性，单片剂型依从性更高。一项研究共纳入 17,465 例服用降压药的高血压患者，旨在比较服用不同药物数量患者的依从性，随访时长 12 个月。结果显示，相较于 1 片，使用 2 片或 3 片分别增加患者停药风险 89% 和 149% 。此外，服用 2 片 50 mg 药物的情况下，患者可能更易自行减量（图 2）[6] 。

文章图片

图 5 阿司匹林规范使用，可最小化不良反应，最大化心血管获益
互动问题
读完这篇文章，您是否正确 get 到知识要点了呢？快来自测一下！
专家介绍
陈牧雷教授
医学博士，现为首都医科大学附属北京朝阳医院主任医师，硕士研究生导师，内科教研室副主任，心内科主任，冠心病监护室主任。
中华医学心血管病分会心力衰竭专业组委员，中国康复医学会心血管病专业委员会委员，中国检验医师协会心血管病专业委员会委员，北京心血管疾病防治委员会监事，北京医学会内科学分会常委，北京医学会心血管病分会第九届委员会心血管病交叉学组委员，北京医学会心血管病分会第九届委员会心血管病大数据学组委员，北京市住院医师规范化培训内科专业委员会委员，北京市高血压防治协会第四届理事会理事，北京微创医学会委员，朝阳区医疗技术鉴定委员会专家。
目前主要从事心内科危重症患者的诊断、监护与药物治疗。曾参与 TUCC、CCS-2、TIMI25、OASIS6、HPS－2、HPS-3 等多项国际、国内大规模药物临床试验。
从医以来，发表专业论文 20 余篇，参加 6 部专著的编写，参与的《急性心肌梗塞溶栓治疗临床系列研究及其全国推广应用》获北京市科学技术进步二等奖；参与完成的「心力衰竭与相关疾病的遗传免疫机制及临床治疗研究」获得中华医学科技奖三等奖。
内容策划：马腾
内容审核：庞芬
题图来源：站酷海洛
参考文献
[1]. BOBADILLA R V. Acute Coronary Syndrome: Focus on Antiplatelet Therapy [J]. Critical care nurse, 2016, 36(1): 15-27.
[2]. 李宏林. 阿司匹林在临床合理使用的调查分析 [J]. 中国社区医师(医学专业), 2012, 14(16): 36.
[3]. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients [J]. BMJ (Clinical research ed), 2002, 324(7329): 71-86.