作用|服用西地那非和他达拉非，该注意什么？医生提醒：这些细节很重要药物|硝酸甘油|达拉非|医生|患

西地那非和他达拉非，都是用于男性功能障碍的药物。但是在使用这些药物时应该注意些什么，可能很多男同胞并不清楚，特别是很多第一次服用此类药物的朋友。

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必须指出的是，这两个药物都是用于治疗勃起功能障碍（ED）的5型磷酸二酯酶抑制剂，但是药物作用时间、持续时间和疗效有所区别，所以在选择时要根据自己情况来进行。笔者就来聊一聊使用西地那非或他达拉非时应该注意些什么。
使用西地那非和他达拉非时，要注意以下细节：
在使用西地那非或他达拉非这类药物时，有一些共同的注意事项：
（1）慎用人群
有心脏疾病的人群要慎用此类药物，尤其是心梗、严重心律失常、心力衰竭等医生评估不能用的患者。性生活会给心脏病患者带来潜在的风险，而这类药物服用之后可能会产生轻到中度的血压变化、心率增快、心脏以外的血管病变如血管扩张、面部潮红等不良反应，会加重心脏疾病患者的心脏负担。
阴茎解剖变形的患者(如成角、海绵体纤维化或佩罗尼氏病) ，或患有可能容易发生勃起障碍的疾病的患者(如镰状细胞贫血、多发性骨髓瘤或白血病)也属于慎用人群。因为服药或可导致勃起时间延长或效果不佳等。

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（2）禁用或慎用药物
服用硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯片等硝酸酯类药物的人群禁用西地那非或他达那非，因为同时服用会增加硝酸酯类的降压作用，导致严重低血压，甚至死亡。
因为此类药物都是通过肝药酶CYP3A4及CYP2C9代谢，所以影响这些酶的药物也不宜同服，以免产生相互作用，例如酮康唑、红霉素、伊曲康唑等。
同时服用a-受体阻滞剂时，谨慎使用西地那非或他达那非，原因同样是可能诱发低血压：a-受体阻滞剂的代表药物有最老的哌唑嗪，有之后出现的特拉唑嗪、阿夫唑嗪等，这都是非常典型的α受体阻滞剂。此类药物能够扩张血管，能够减轻前列腺肥大引起的排尿困难，改善前列腺肥大患者的症状，能够让排尿更通畅，但同时也能导致低血压。

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二者除了以上共同的注意事项之外，服用还有一些不同的点：
（1）多久吃不同
西地那非或他达拉非由于达峰时间和半衰期不同，所以药物服用的时间也不同。西地那非的达峰时间在0-2小时之间，半衰期约4小时，所以在事前前1小时服用疗效最佳，作用维持的时间较短，适合按需服用的患者。他达拉非的达峰时间在0.5-6小时之间，半衰期约17.5小时，所以应在事前2小时服用，而且维持时间长，既可以按需服用，也可以按时服用。
（2）食物的影响
高脂肪食物和酒精会影响西地那非的代谢，延迟它的达峰时间，降低它的最高血药浓度及药效；他达拉非则不受酒精、高脂食物的影响。

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结语
虽然是同一类药物，但是西地那非和他达拉非的作用时间和疗效有所区别，所以最好是在专业医生的评估下选用。
参考文献：
[1] 郭航. 伐地那非、他达拉非与西地那非在勃起功能障碍治疗中的比较[J]. 中华男科学杂志,2007,10:959.