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您好！我是刘健
今天是健哥说陪伴您的第656期
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上周有听众留言 ， 体检查出同型半胱氨酸升高 ， 想问问这是怎么回事 。 本期 ， 我们就来聊聊这个指标 。
什么是高同型半胱氨酸血症
同型半胱氨酸（homocysteine ， Hcy） ， 是蛋白质中的蛋氨酸和半胱氨酸在体内代谢过程中产生的中间产物 。 这里的中间代谢产物是指物质A经过代谢 ， 变化到最终产物B中间过程产生的物质 。

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同型半胱氨酸代谢图[1]
从代谢途径来看 ， 同型半胱氨酸的来源和代谢途径比较多 ， 也比较复杂 ， 受到很多辅助因子和酶的影响 。 因此 ， 任何一种酶或者辅助因子出现异常或缺乏 ， 都可能造成同型半胱氨酸的代谢障碍 ， 导致其在体内聚积 ， 诱发高同型半胱氨酸血症 。
当人体正常代谢 ， 同型半胱氨酸在体内含量较低 ， 不会造成危害 ， 但出现高同型半胱氨酸血症时（即血液中的同型半胱氨酸水平高于10μmol/L[1]*） ， 可以通过多种机制影响细胞功能、蛋白质合成与调控 ， 将影响全身各个器官 ， 与冠状动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、脑卒中、肾脏疾病、妊娠期疾病等多种疾病密切相关 。

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高同型半胱氨酸血症的原因
那么 ， 有哪些原因会导致同型半胱氨酸升高呢？可以分为遗传性因素和非遗传性因素 ， 常见以下四类原因：
其一 ， 遗传因素：是指同型半胱氨酸代谢途径中关键酶或辅酶的缺乏或者活性降低 ， 酶缺陷常见亚甲基四氢叶酸还原酶、胱硫醚β-合酶、蛋氨酸腺苷转移酶缺陷；辅酶缺陷常见钴胺素和叶酸代谢障碍 。 因此在诊疗时往往需要进行基因检测 ， 以便制定个体化的精准治疗方案 。

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其二 ， 营养因素及生活方式：研究发现 ， 吸烟、饮酒等不良生活方式可导致叶酸、维生素B6和维生素B12消耗过多或者摄入过少 ， 从而引起同型半胱氨酸偏高 。
其三 ， 年龄和性别：研究发现 ， 随着年龄增长 ， 血液中同型半胱氨酸水平逐渐增加 ， 另外 ， 受雌激素影响 ， 男性同型半胱氨酸水平高于女性 ， 女性在绝经后高于绝经前水平 。
其四 ， 疾病和药物：如果患有肾功能障碍和损伤、甲状腺功能减退、严重贫血、严重硬皮病、恶性肿瘤等疾病 ， 或者应用异烟肼、氨甲蝶呤、抗癫痫药（如苯妥英钠）等药物也可导致同型半胱氨酸水平升高 。
由于同型半胱氨酸水平受到很多因素的影响 ， 如果发现该指标升高 ， 需要从多方面寻找原因 ， 只有找准原因 ， 对症下药 ， 才能有效降低同型半胱氨酸水平 ， 同时预防更严重的疾病发生 。

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健哥说
同型半胱氨酸是蛋氨酸和半胱氨酸在体内代谢过程中产生的中间产物 ， 若在体内聚积过多 ， 会影响全身各个器官 ， 与多种疾病相关 。
血液中同型半胱氨酸水平受到许多因素影响 ， 主要原因包括遗传因素、生活方式、年龄性别、疾病和药物 。
如果出现高同型半胱氨酸血症 ， 应该查找病因 ， 对症下药 ， 个体化的精准治疗方案效果更佳 。
今天内容讲完了 ， 下期更精彩 。
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《谈"心"-关于心脏的医学、健康与生活方式》
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