中国肢残人协会|国际脊髓损伤日丨专家呼吁：患者亟须加强大小便与皮肤管理中华医学会

9月5日是国际脊髓损伤日。由中国肢残人协会、中华医学会泌尿外科学分会尿控学组、全国脊髓损伤者关爱行动等联合发布的《中国脊髓损伤患者生存质量白皮书（2021版）》（简称《白皮书》）显示，我国脊髓损伤患者中，31岁-60岁人群占比85.6%，81.6%的患者家庭年收入低于5万元。伤后再就业率不足15%，伤后25年的失业率高达40%以上。患者亟须加强两便管理和皮肤管理的认知，而这需要医院、康复机构和相关社会组织的合力。中国肢残人协会主席王建军表示，脊髓损伤患者的两便（大小便）管理、皮肤管理意识薄弱，泌尿系统感染、上尿路损害、压疮等并发症高发，严重影响其生活质量，重返社会之路困难重重，需要全社会的发现、关心与爱护。
国内近八成患者排尿方式不当
由于疾病的复杂性，脊髓损伤患者需要终生进行康复治疗及科学的疾病管理。这其中，对于两便的管理，成为患者提高生存率、并能迈出家门重返社会的重要一步。
《白皮书》数据显示，我国仅有20.2%的患者采用间歇导尿方式排空膀胱。相当比例的患者采用手法辅助排尿、留置导尿等具有肾损害高风险的排尿方式进行膀胱管理，导致我国脊髓损伤患者尿路感染、上尿路损害及严重并发症发生率居高不下。
间歇导尿是依据个体需要，规律性将导尿管插入膀胱，待膀胱内尿液通过导尿管充分排空后立即移除导尿管的一种技术。间歇导尿被全球公认是神经源性膀胱患者进行膀胱功能训练的一种主要方式，这种排尿方式既使膀胱得到最好的训练，同时又避免了长期留置尿管和膀胱造瘘带来的诸多并发症。
“间歇导尿是全球公认的膀胱排空‘金标准’，这种方法能够实现膀胱间歇性的充盈与排空，有利于保护膀胱功能和肾功能，显著降低泌尿系统感染等并发症风险。”中国康复研究中心副主任、中华医学会泌尿外科学分会常委兼尿控学组组长廖利民指出，国内很多患者采用手法排尿方式，这种方式下的膀胱压力通常超过安全范围，导致尿液返流至肾脏。久而久之，肾皮质变薄，肾功能衰竭，最终危及患者生命。“对于患者而言，最大程度保护肾脏功能的方法就是间歇导尿。”廖利民倡导，促进间歇导尿在泌尿外科、康复医学科等临床诊疗中的推广应用，医护人员首先要了解间歇导尿，并进一步加强患者教育，普及间歇导尿理念，让更多患者掌握科学的膀胱管理方法，重建生活信心。
此外，患者的肠道管理问题也不容忽视。中国康复研究中心附属北京博爱医院神经泌尿科副主任吴娟介绍，与神经源性膀胱机理相似，患者容易出现神经源性肠道功能障碍，多伴有恶心、便秘、痔疮等症状。吴娟建议患者要保证饮水、膳食纤维和脂肪的合理摄入，并采取腹部按摩、肛门按摩等辅助排便手段，让“排便反射”逐渐恢复和建立，形成规律的排便机制。
多种方式预防压疮
首都医科大学附属北京康复医院泌尿与代谢康复中心护士长申红梅介绍，15%的患者在伤后一年内发生压疮，27%的患者在伤后两年内发生压疮，还有40%-80%的患者反复出现压疮。
如何预防压疮的出现？申红梅建议，采用多种方式预防压疮。由于患者长期乘坐轮椅，坐骨结节下面的皮肤容易发生压疮，可以通过铺设充气型坐垫、记忆泡沫或硅胶软垫来进行预防。有条件的家庭可以使用站立式轮椅，通过变换体位起到减压作用。
同时，要保持身体活动，建议卧床患者翻身频率保持在白天两小时一次，夜晚三小时一次，尽量使用气垫床；此外，要加强营养，摄入蛋、奶、瘦肉等含高优质蛋白的食物，补充维生素和纤维素，保持皮肤健康。