半月板未见异常却缝5针？深圳一医院被指过度治疗，部门回应睡眠|熬夜

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术前报告显示半月板未见异常，入院诊断却为半月板损伤。日前，一位南山区人民医院（又名华中科技大学协和深圳医院）患者反映，其因膝盖疼痛到院就诊，术前核磁共振报告显示半月板无异常，但手术过程中半月板却被缝了5针，认为医院存在入院诊断有误、手术过度治疗的情况。
奥一新闻记者获取的司法鉴定报告显示，医方运动医学科确诊为“左膝半月板囊肿”之诊断依据略显不足，与核磁影像报告结果有所出入，过于自信而忽视了MRI的诊断意见。
对此，南山区人民医院表示，目前事件正在调查中，引导患者走法律程序，此阶段不宜接受采访。而南山区卫健局回复称，目前医疗认定结果已出，南山医院在对李女士的诊疗项目不存在过度医疗的行为。南山医院愿意通过司法鉴定意见书载明的责任对李女士进行赔偿，同时南山区卫健局也督促南山医院积极配合李女士按照司法鉴定意见书的意见做好协商赔偿工作。

患者：术前报告显示半月板未见异常，入院诊断却为“半月板损伤”

李女士表示， 2023年7月20日，其到深圳市南山区人民医院就诊，告诉医生两个月前爬山过后自己的左膝盖腘窝处有时会出现疼痛且一直未好。 7月24日，医生安排其做核磁共振（MRI）检查。 7月25日复诊时，其被医生告知有囊肿需要做手术进行切除。
其提供的《出院小结》显示，患者入院科别为运动医学科，实际住院4天。患者于2个月前无明显诱因下出现左膝关节疼痛，偶伴关节活动受限，劳累后加重，休息后缓解，伴有下肢麻木，病程中疼痛反复，未予规范诊疗。近日患者自觉疼痛症状加重，影响日常生活，遂到医院行MRI示：半膜肌与半腱肌间隙良性囊性病变，腱鞘囊肿可能，建议结合临床。关节腔、髌上囊少量积液。为进一步诊治，即来运动医学科门诊就诊，拟“左膝半月板囊肿”收入院。入院诊断：1、膝半月板囊肿， 2、半月板损伤（左膝）。

《出院小结》中对入院诊断做相关说明。2023年7月28日，李女士进行膝关节镜下半月板缝合术、关节镜膝关节滑膜切除术、关节镜下半月板囊肿切除术和关节镜下软骨损伤修整术，麻醉方式为腰麻。

李女士在医院进行的手术及操作名称。
值得一提的是，李女士表示，做完手术复盘后发现，事实上手术前的相关诊断报告显示，自己半月板并无异常， “手术后才知道半月板被缝了5针。 ”
其提供的一份于2023年7月24日出具的《放射科MRI诊断报告书》称，左膝关节：半膜肌与半腱肌间隙类椭圆形液性信号影；膝关节各骨对应关系正常，膝关节构成骨骨质信号未见异常、内、外侧半月板形态、信号未见异常；前、后交叉韧带、内外侧副韧带及髌韧带形态、信号未见异常；关节腔、髌上囊少量积液。
【半月板未见异常却缝5针？深圳一医院被指过度治疗，部门回应】
术前放射科MRI诊断报告书。
而2023年7月28日16时35分，术后首次病程记录中写明手术简要经过，具体写到：检查：连接好关节镜系统，常规前内外侧入路，置入关节镜，依次检查髌上囊、髌骨关节、髁间窝、内外侧关节间隙，见膝关节内侧滑膜皱襞伴滑膜增生，内侧半月板体后部及后角撕裂伴半月板囊肿形成，内侧胫骨平台软骨II度损伤，外侧半月板、前、后十字韧带未见损伤。用刨刀、射频等离子刀切除内侧滑膜皱襞及增生的滑膜，修整软骨损伤，切除半月板囊肿，内侧半月板撕裂用德美半月板缝合器缝合5针。
李女士认为，根据术前报告及手术报告，自己术前的检查明明显示“半月板无异常” ，但手术时却被缝合了5针， “医院存在过度治疗的情况，不知道为什么会给我做这个手术。 ”

《病程记录》中对手术简要经过进行说明。
李女士表示，术后至今，自己左膝盖手术位置一直疼痛且活动受限，较术前疼痛程度更为明显，自己认为是由半月板被无端缝合导致。 “走路走不了太久，现在跑、跳这种动作更做不了，关节后侧就像被什么拉扯着，很难受。 ”
其表示，自己于今年1月份再次去做了核磁共振，相关报告显示：“比较2023-07-24号MRI图像：内侧半月板后角见条片状信号增高影似与关节缘相连，邻近原增厚滑膜较前明显好转，胫骨内侧平台软骨欠光整。 ”李女士认为，此事或给自己带来不可逆的损伤，院方应当更为积极地予以赔偿。

今年1月，李女士再次做了核磁共振检查。

鉴定意见：“半月板囊肿”诊断依据略显不足，诊疗过程存在一定过错

奥一新闻记者了解到，经医患双方协商后，共同委托广东华科法医临床司法鉴定所对该医案进行医疗损害司法鉴定，鉴定意见为：医方在诊疗过程中存在一定的过错，患方在诊疗过程中存在损害后果，患方的损害后果与医方的过错行为具有因果关系，医方诊疗过错在患方损害后果的因果关系中参与度百分比是 5%-15%、建议10%）。
《鉴定意见书》称，据送检材料显示，被鉴定人李女士因“膝关节疼痛、伴活动受限”于2023-07-20 首次就诊，据门诊体格检查结果“过伸过屈（+），髌骨研磨试验（+）”及 2023-2-25 MRI 结果“半膜肌与半腱肌间隙良性囊性病变，腱鞘囊肿可能” ，综合分析被鉴定人的病史、临床表现及辅助MRI 检查结果，诊断应为“腘窝囊肿（半膜肌与半腱肌间腱鞘囊肿）” 。医方运动医学科确诊为“左膝半月板囊肿”之诊断依据略显不足，与核磁影像报告结果有所出入，过于自信而忽视了 MRI 的诊断意见。

医疗损害鉴定意见中关于诊断和手术治疗的分析。
针对手术治疗的分析，《鉴定意见书》称，医方予行“左膝关节镜下半月板缝合术+关节镜膝关节滑膜切除术+关节镜下半月板囊肿切除术+关节镜下软骨损伤修整术” ，根据手术记录“见膝关节内侧滑膜皱襞伴滑膜增生，内侧半月板体后部及后角撕裂伴半月板囊肿形成，内侧胫骨平台软骨II度损伤” ，但术前核磁报告未有提示半月板损伤，没有术中镜像资料予以佐证。
被鉴定人李女士膝关节囊肿，予手术治疗，术后 MRI 提示囊肿消失，表明手术成功。目前自诉左膝活动时有牵扯痛，经法医临床查体，左膝关节活动度无明显异常，左大腿肌肉轻度萎缩，损害后果轻微。
术中影像方面，李女士从鉴定机构了解到，根据国家卫健委发布的《关节镜诊疗技术临床应用管理规范》（2019 年版），规范中未规定医疗机构必须在关节镜手术中截取影像，因此医方未有违反相关诊疗规范。

南山区卫健局：不存在过度医疗，已督促南山医院积做好协商赔偿工作

针对李女士相关反映，深圳市南山区人民医院回复称，目前事件正在调查中，引导患者走法律程序，此阶段不宜接受采访。
深圳市南山区卫健局对奥一新闻记者表示，双方已自愿通过委托第三方司法鉴定机构通过医疗损害鉴定明确责任，目前司法鉴定意见书已出，南山医院愿意通过司法鉴定意见书载明的责任对李女士进行赔偿，同时南山区卫健局也督促南山医院积极配合李女士按照司法鉴定意见书的意见做好协商赔偿工作。
其还称，经相关机构深圳市医师协会对李女士在南山医院诊疗一事进行是否存在过度医疗认定，目前认定结果已出，南山医院在对李女士的诊疗项目不存在过度医疗的行为。经最新了解，南山医院和李女士目前保持沟通，积极协商，依法依规处理医疗纠纷，目前正在积极处理阶段。
采访：奥一新闻记者詹越慧
图片资料均由受访者提供