排毒|肌酐升高不透析，如何维持或者下降？做到三个方面缺一不可尿毒症|并发症

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“肌酐升高到700以上已经达到尿毒症水平，是不是到了这只能维持就降不下来了，只能透析了？”

昨天门诊有一位肾友就诊，他进来后抬起头就看见了一个“瘦黑”的人，个子不太高，看上去特别累的样子，后面还有一位女性朋友，应该是家属。拿过他手里的化验单，一看已经确诊慢性肾衰竭，尿毒症期。再看年龄只有40来岁。
接下来他就问了上面的问题，他的肌酐水平已经有748 ，目前没有透析，吃药维持着。
已经达到尿毒症水平，不想透析，想保守治疗又担心指标降不下来，非常纠结！存在这个想法的不只他一个人吗，每天门诊都能遇到三五个比较严重的患者。

那么先来说，肌酐到了尿毒症水平，必须要透析吗？80%的患者需要进行透析。透析是大概率，说到这个很多肾衰患者不禁开始担心。先别着急听我说完。透析治疗包括腹膜透析、血液透析等是尿毒症治疗常用手段，替代肾脏发挥排毒滤过代谢作用。多数患者必须透析很大一部分原因是血液毒素水平太高，引发了相关并发症危及到了生命安全。短时间内毒素排不掉，并发症仍然存在的同时，时间就是生命，一般都会先安排透析同时针对并发症进行治疗。等病情稳定后，会逐渐考虑患者自身肾功能的情况，以及身体的恢复情况逐渐减停透析。当然也有少部分患者可能短时间内不能停下透析，后续是否能停还要看病情稳定情况，以及尿量、肾脏萎缩程度等等。

剩余20%的患者即使肌酐升高到了7、800 甚至上千也不用透析，这部分患者可以说是“幸运儿” ，大部分存在一个特点：没有什么不适症状，或者症状轻。包括一些不知不觉就到尿毒症的患者，也包括眼看着肌酐升高但没什么感觉的患者。
没有严重恶心呕吐的情况，没有明显高血压导致头疼，没有高血磷引起皮肤瘙痒等等，这部分患者看着肌酐高，但看下肾功能的代谢并不没有完全损害掉，滤过率一般在10-15左右。尿量也是正常的。所以没必要透析，如果坚持透析的话反而把尿量越透越少，肾脏剩余肾功能被损害，再也就不能摆脱透析了。
那么不透析的患者，如何维持肌酐不升高，同时降下来一些？
改善肾脏血液循环的情况，促进毒素代谢！
大量肾脏细胞坏死，双肾萎缩，血液毒素水平升高这些都会导致剩余肾脏细胞缺氧缺血的环境，要保持残余的肾功能就要解决这个问题。
影响到血液流通的问题第一个要解决的是毒素蓄积。清理毒素只能除了肾脏仅剩的细胞组织代谢，大部分要靠全身微循环以及肠道排毒。此时可采取的方法是口服中药调理内环境，联合疗法加速血液循环，活血化瘀的情况，西药没有特效药，肠道排毒可以用西药包括碳片、益生菌等等。这样可以最大程度地排毒，降低进一步恶化的风险。
第二个解决的是并发症，包括肾性高血压、肾性贫血、电解质紊乱等，这些不仅会损害身体健康，还会一点点蚕食掉剩余肾功能，不留余地。所以这些并发症需积极防治，西药均有一些效果好的药物这里不多说。关键是坚持用药，长期监测。
第三点是尿量的情况。保存尿量是排毒的重要通道，虽然除了排尿，还可以通过汗腺毛孔以及肠道排毒，但是尿量排毒才把血液内的大量毒素排出，其他都是辅助排毒方式。所以重视尿量的情况。