同济大学|书评∣探究神秘的甲状腺核医学，甲状腺癌比较“懒”( 二 ) 甲状腺|甲状腺肿|甲状腺结节

精彩书摘
谈甲状腺癌莫色变
近年来，甲状腺癌作为癌症家族中的“小字辈”，开始急速“蹿红”，发病率直线上升。如今不少人在体检中发现甲状腺结节，那么结节与肿瘤究竟是一墙之隔还是万里之遥？摄入高碘食物是不是甲状腺癌的诱因？如何检查治疗甲状腺癌？一连串的问题不仅困惑着甲状腺癌患者，也使“恐癌一族”忧心忡忡。
常见甲状腺癌可能不再是癌症
2016年，由来自7个国家的24名医生组成的专家小组把某一类型的甲状腺肿瘤重新归类为非癌性肿瘤，具体内容已在JAMA　Oncology期刊上发表。
这种此前称为滤泡型甲状腺乳头状癌（encapsulated　follicular　variant　of　papillary　thyroid　carcinoma）的疾病现在已经改称为带有乳头样核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤(noninvasive　follicular　thyroid　neoplasm　with　papillary-like　nuclearfeatures，NIFTP），在英文名称中去掉了结尾意指“癌”的“carcinoma”。过去这种疾病在北美和欧洲所有甲状腺癌确诊病例患者数中占10％～20％。
【 同济大学|书评∣探究神秘的甲状腺核医学，甲状腺癌比较“懒”】根据美国《纽约时报》的报道，美国每年大约有1万人被诊断出患有此类甲状腺肿瘤。这些人在此前都会被诊断为甲状腺癌，治疗也以癌为标准进行。如今，官方已将这种类型的甲状腺肿瘤归为非癌性肿瘤。
当然在重新确定这种甲状腺肿瘤的分类前，国际专家小组对200名NIFTP患者进行了长达26年的观察追踪，并将所获数据进行了分析，得出结论；这种甲状腺肿瘤带来负面结果的概率极低。据专家组发表的论文介绍，NIFTP肿瘤具有看起来与癌症相近的核，但这些核并不能突破包裹它们的纤维组织。美国甲状腺学会（American　Thyroid　Association，ATA）的候选主席表示，既然这种甲状腺肿瘤不是癌症，那么就不该把它称为“癌”，因此也不能进行过度诊断和治疗。
甲状腺癌比较“懒”
癌症的种类有很多，常见的癌症进展很快，而甲状腺癌却不同于其他的恶性肿瘤，通常它的生长比较慢，所以我们说甲状腺癌比较“懒”。随着医学知识的普及，不少甲状腺癌患者也能正视这个疾病。
相较于其他恶性肿瘤而言，甲状腺癌其实是一种恶性程度相对较低，且复发概率也相对较低的恶性肿瘤。但是由于一些患者未采取规范化的治疗，以及没有定期随访复诊，即便复发了也不知。
幸运的是，甲状腺癌若发现得早，是所有恶性肿瘤中预后相对较好的。因此，我们要强调甲状腺癌早发现、早治疗。
说到早发现、早治疗，很多人马上会想到甲状腺结节，且比较担心结节就是癌，或者会癌变。事实上，随着体检增加了甲状腺B超等相关项目后，甲状腺结节的检出率非常高。在此，值得提醒的是，若体检发现甲状腺结节，首先应到甲状腺专科医生处就诊，明确结节的性质。若确诊为良性结节则可以随访观察；如为恶性结节，那么就及早按照规范进行治疗。不管怎么说，甲状腺癌因其“懒惰”的个性，还是留有一定时间让我们去将其歼灭，所以甲状腺的定期检查非常重要。
留意“肿”“生”“哑”，早期发现儿童甲状腺癌
1993—2013年，美国儿童甲状腺癌的发病率呈显著上升趋势，乳头状癌占大多数。在0～19岁儿童和青少年中，不论是局灶性还是侵袭性更强的分化型甲状腺癌（DTC），发病率都显著增加。一项来自韩国的大型人群研究显示，接受过诊断性低剂量电离辐射（如CT、放射性碘治疗）的青少年甲状腺癌发生率明显更高。
1）儿童甲状腺肿块恶性居多
由于儿童自我表达能力差，而且由于“懵懂”，即便发生了身体的不适，如果没有明显的表现，较难在早期发现甲状腺癌。然而儿童也可能发生甲状腺癌，而且发现时往往已经有颈部淋巴结转移，或肺、骨等远处转移。那么该如何更早期地发现儿童的甲状腺癌呢？在这里教给大家三个字∶“肿”“生”“哑”。肿，小孩颈部有没有肿块；生，肿块是否在生长；哑，是否伴有声音嘶哑、吞咽不适等。儿童甲状腺肿块以恶性居多，所以从父母角度来说，还是需要多加注意。如果发现孩子有上述表现，就要高度警惕；且如果有家族史，那么更要及时就医检查，排除甲状腺癌。