目前 ， 为了帮助患者获得心肾等靶器官保护最大化 ， 国内外权威的糖尿病指南发生了根本改变 ， 不再单纯将降血糖作为首要追求的目标 ， 而是把心血管和肾脏的获益、规范救治危及患者生命的重要并发症推向治疗目标的前列 。
在杨杰孚看来 ， 心血管疾病和肾脏病、糖尿病需“联防联控” 。 通过早期干预高血糖、高血压、高血脂等危险因素 ， 可以延缓心脏、肾脏和脑的问题 。 “治疗方面 ， 在选择心血管疾病治疗药物的问题上 ， 尤其是对心衰的病人 ， 应特别关注对肾脏的影响 。 在选择射血分数降低的心衰治疗药物时 ， 如四大类改善预后的药物——β受体阻滞剂、RAS抑制剂、SGLT2抑制剂和醛固酮受体拮抗剂 ， 不仅要考虑对心功能的改善 ， 还要考虑对肾脏的保护作用 ， 另外尽量选择能同时改善血糖的药物 ， 有一个整体的观念 。 ”杨杰孚说 。
陈楠在谈到肾脏病的防治时指出：“肾脏是个沉默的器官 ， 出现功能损害往往无声无息 ， 而当糖尿病并发肾脏病时 ， 治疗难度会大幅增加 ， 早期要特别注意微量蛋白尿、血压和肾功能的监测 。 我们建议在疾病早期使用简单、有效的治疗手段来减少并发症的发生 ， 控制血压、降蛋白 。 糖尿病患者一旦出现显性蛋白尿 ， 如果不控制 ， 过两三年这个患者很可能就肾功能受损了 。 ”
慢病防治要重心前移、重心下移
“对于三大疾病早期干预、综合管理 ， 首先提倡重心前移 ， 即在疾病早期就开始筛查、防治 。 同时提倡重心下移 ， 即充分发挥社区和二级医院的作用 ， 做好慢病人群的综合管理 。 因此 ， 需要临床医生、社会各界 ， 包括患者、家庭、大众共同提高意识 ， 尽早进行筛查 ， 综合控制多重危险因素 ， 做到三大疾病防治并重 。 ”陈楠说 。
专家提醒 ， 有糖尿病、心血管疾病和肾脏病的患者 ， 要坚持定期体检 ， 早期进行器官损害并发症相关的筛查 ， 如每年定期检查空腹血糖和糖化血红蛋白；通过心电图、心脏超声、生物标志物等对心血管风险进行筛查；还有肾功能筛查 ， 并关注营养、酸碱平衡和包括钾、钠、氯、钙、磷在内的电解质代谢平衡；内分泌、心血管和肾脏方面都要注意做微量蛋白尿筛查 ， 可以帮助早期发现肾脏疾病 。
在日常饮食中 ， 专家们也提醒糖尿病、心血管疾病和肾脏病患者要做到少糖、少盐 ， 低脂健康饮食 ， 同时 ， 不吸烟 ， 适量运动 ， 按时足量服药 ， 控制血压、心率、血脂、血糖等 。
专家强调 ， 当罹患“糖、心、肾”一类疾病的时候 ， 应该同时关注其他的伴发或者共病的存在 ， 关注高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖等危险因素的“联防联控” 。 只有防治并举 ， 才能够让患者的临床结局得以改善 ， 只有把内分泌代谢、心脏、肾脏等问题都关注后 ， 才能真正让患者拥有阳光生活 。
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