CSID 2022：HIV专题报道 _健康小知识

2022年8月11日—8月13日中华医学会第十七次全国感染病学术会议暨第三届国际感染病高峰论坛（CSID2022）在安徽省合肥市以线上线下相结合的形式召开。本届会议各位专家就艾滋病毒（HIV）感染者功能性治愈的研究进展、HIV患者的心血管风险管理策略以及HIV急性感染期管理共识等主题分享了前沿资讯。
空军军医大学唐都医院孙永涛教授、福建医科大学孟超肝胆医院陈雅红教授、深圳市第三人民医院王辉教授分别进行了主题发言。
HIV感染功能性治愈的研究进展
【CSID 2022：HIV专题报道】随着时代的发展，临床对HIV治愈提出了进一步的要求，孙永涛教授就HIV治愈定义和难点以及研究进展进行了发言。
HIV治愈的定义
目前HIV感染者要终身吃药的原因在于抗逆转录病毒治疗（ART）用药期间HIV病毒检测不到，但停药后又将反弹（图1）。而临床追求的HIV功能性治愈指经过治疗后达到以下几项要求：
无需ART仍可维持HIVRNA检测不到；
CD4细胞计数和免疫功能保持正常；
无疾病进展和相关并发症；
无HIV传播性；
可维持XX年（具体维持多少年暂无定论）。

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图1ART停药前后HIV-1病毒载量
“柏林病人”治愈之法是否能广泛推广？
世界上首例HIV治愈者“柏林病人”是经过骨髓移植治愈的，但目前此法不适用于临床广泛推广，具体原因在于：
骨髓移植费用高昂、过程复杂、充满风险；
捐献者须携带缺失的CCR5受体delta32的基因，而中国人携带此基因的比例为0.00119；
同时要考虑HLA配型。
HIV治愈的难点
HIV病毒储存库存在多种细胞组织中，研究困难；
与一些ART药物组织扩散不足有关；
疾病固有特征有利于HIV持续感染。
HIV治愈研究进展
基于以上HIV治愈难点，要求清除病毒的策略应靶向HIV所有感染细胞，并达到组织且具有特异性，以此为出发点，以下（表1）是不同方向的研究进展。
表1HIV功能性治愈策略及研究进展汇总

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HIV感染者心血管疾病风险管理策略
陈雅红教授称随着HIV感染者生存期的延长，各种非HIV定义性疾病，如心脑血管疾病等呈上升趋势，成为后高效联合抗逆转录病毒治疗（HAART）时代影响HIV感染者生存质量和预后的主要原因。
危险因素
HIV感染者的心血管疾病发病机制尚未明确，目前认为是多种因素相互作用的结果：
HIV感染相关因素（图2）；

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图2HIV相关炎症可能是HIV感染者合并心血管疾病的重要原因
与HAART有关，一项来自秘鲁的回顾性研究表明， ART治疗≥5年的患者血脂异常率高达50%（图3）；

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图3ART不同治疗年限脂质代谢异常发生率
心血管疾病的传统危险因素，如老龄化、吸烟等不良生活方式。
HIV感染者心血管疾病的管理建议
2021年欧洲艾滋病临床协会对HIV感染者心血管疾病的预防和管理做出了较为明确的推荐， HIV感染者的低密度脂蛋白（LDL-C）至少控制到3.0mmol/L以下，比正常人更严格，相关管理建议如下：
调整生活和饮食习惯
减少膳食饱和脂肪摄入可改善LDL-L水平；
更少的卡路里，更多的运动，减轻体重和戒烟往往会改善（增加）；高密度脂蛋白（HDL）水平；
吃鱼、减少卡路里、饱和脂肪和酒精的摄入会降低甘油三酯（TG）水平。