CSID 2022：HIV专题报道( 二 ) _健康小知识

以上措施无效，考虑更换抗病毒药物，以降低心血管疾病风险为目的调整ART方案的选择
使用其他非核苷类逆转录酶抑制剂，整合酶抑制剂或已知会导致较少代谢紊乱和/或降低心血管疾病风险的其他利托那韦增强的蛋白酶抑制剂；
考虑用替诺福韦酯替代齐多夫定或阿巴卡韦，或使用核苷类逆转录酶抑制剂保护方案。
最后考虑使用降脂药
应用指征：所有确诊血管疾病的患者以及对应其脑血管疾病风险等级LDL-c未达标的患者不论其血脂水平如何，均应使用他汀类药物；
在他汀类药物不耐受的HIV感染者中，应考虑高强度他汀类药物和ART之间的药物相互作用；经他汀药物和/或依折麦布治疗无法达到LDL-c目标的患者，应考虑使用PCSK9抑制剂；
他汀类药物降脂疗效好和心血管获益明确已得到肯定，但因其应用广泛，诸多与此药物相关的不良反应也有报道，应注意他汀类药物的用药安全性（图4）。

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图4目前对他汀类药物的部分副作用机制尚不清楚，为了尽可能降低他汀不良反应发生率，应采用小剂量开始治疗
HIV急性感染管理期专家共识
HIV急性期感染的症状缺乏特异性，多专科就诊，易被忽视，而这一时期患者传染性强，需要关注流行病学史并进行HIV筛查，尽早识别患者。
HIV急性期感染定义
感染HIV在6个月内；
部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤相关的临床表现；
临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状；大多临床症状轻微，持续1-3周后自行缓解；
血液中可检测到HIVRNA和P24抗原；
CD4+T淋巴细胞计数一过性减少， CD4+/CD8+T淋巴细胞比值倒置；
部分患者可有轻度白细胞和血小板减少或肝生化指标异常。
急性期HIV感染者筛查和诊断（图5）

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图5急性期HIV感染者筛查和诊断流程图
治疗和管理建议
HIV急性期感染推荐快速/立即启动治疗，从而取得临床获益:
快速抑制病毒复制，加速免疫重建；
减轻急性期症状，降低传播风险；
降低炎症活动度，从而降低潜在合井症的风险；
抑制病毒库扩展，改变感染进程，保护T细胞功能等。
推荐治疗方案
推荐含有能够快速降病毒和高耐药屏障的抗病毒治疗药物方案：
HIV整合酶链转移抑制剂（INSTI）或HIV蛋白酶抑制剂（PI）。