与“死神”赛跑 28天抢救成功出院 _健康小知识

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专家与患者合影。医院供图
突发胸痛，以为是心绞痛，但在造影面前，疾病显露出真面目：48小时内死亡率高达50%的主动脉夹层。日前，南京市第一医院心胸血管外科成功抢救一例急性A型主动脉夹层伴广泛下壁心梗、下肢缺血的患者，从“死神”手中成功挽救患者生命。
据了解， 7月12日， 49岁的叶先生突感剧烈胸痛，家人紧急将他送入当地医院就诊，经过一系列的检查、治疗后，胸痛逐渐缓解，考虑胸痛为“冠心病”引起，即老百姓所说的“心绞痛” 。 7月13日，当地医院给叶先生做了“冠状动脉造影” ，造影时猛然发现叶先生的病情并不是如此简单，隐藏在“心绞痛”后面的是急性A型主动脉夹层伴急性下壁心梗。当地医院赶紧联系南京市第一医院，紧急转入寻求外科手术治疗。
主动脉夹层，即人体大动脉由于高血压、动脉粥样硬化或者先天性等因素导致的血管撕裂，是心胸血管外科最为严重和紧急的急症。 A型主动脉夹层即意味着患者的升主动脉、主动脉弓、降主动脉都受夹层累及，病死率极高，发病48小时内死亡率50%以上，且每小时增加1% 。更为严重的是，叶先生的心电图提示广泛下壁心梗，考虑患者的右冠受夹层撕裂。据不同文献报道，急性A型主动脉夹层伴急性心梗的死亡率高达25%-50% 。
【与“死神”赛跑 28天抢救成功出院】入院后1小时，患者被紧急推入手术室，行“冠脉搭桥术+主动脉瓣成形术+升主动脉替换术+主动脉右半弓替换术+ECMO植入术” 。手术中发现，右冠开口受夹层累及撕裂，右冠全程周围组织血肿，右冠缺血，右心功能受损，术中在右冠系统后降支搭桥1支（SV-PDA）；同时成功修复了主动脉瓣，避免了换瓣；术中尽可能地切除了近端主动脉的夹层，置换了人工血管。术中考虑到患者的右心功能差，主刀医生心血管外科副主任医师秦卫果断决定，安装ECMO（“叶克膜” ，即体外膜肺氧合）辅助患者的右心功能。但是，在主动脉夹层患者身上使用ECMO也是一把双刃剑，如何调节流量、保证其他脏器的灌注、左心功能的维护、出血问题等等，都对体外循环团队、术后监护团队提出了最大的挑战。因此，体外循环组副主任医师肖立琼、主治医师王雷深夜从家中赶至手术室配合。经过整整一夜的手术抢救，患者在黎明时分被转运至ICU(重症监护一室) ，这里集中了全院最精锐的重症专家。
对于抗争死神而言，这才仅仅刚刚开始。后面陆续经历了出血、急性肾损伤、左下肢骨筋膜室综合征、肺部感染、消化道出血、窦房结功能不足等一系列难关，在ICU专家的攻坚克难下，叶先生于8月1日成功转出ICU ，经过整整28天的抢救， 8月10日患者成功出院。多途径、多手段、多科室的协同不但挽救了患者年轻的生命，而且成功保住了左下肢（未截肢）、肾脏（肾功能完全恢复）以及内脏功能。
据南京市第一医院心外科副主任医师秦卫介绍，急性A型主动脉夹层好发于高血压、中老年、血管粥样硬化、遗传性结缔组织病等人群，病情凶险、病死率高， 48小时死亡率高达50% ，外科手术是目前唯一的治疗方式。急性A型主动脉夹层常突发起病，多表现为胸、背部剧烈撕裂样疼痛，也可伴有腹部、下肢疼痛。夹层可导致心梗、昏迷、下肢缺血等多脏器缺血，此类夹层患者的病死率、手术死亡率、致残率极高，患者一旦出现相关症状，应第一时间就诊。此患者的成功救治，显示了该院心胸血管外科、麻醉、重症监护以及相关科室的超高水平。